瘢痕性脫發(fā)和斑禿可通過(guò)臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、毛囊狀態(tài)、伴隨癥狀、預(yù)后差異等方式區(qū)分。瘢痕性脫發(fā)通常由毛囊永久性破壞引起，斑禿多與自身免疫異常相關(guān)。
1、臨床表現(xiàn)：瘢痕性脫發(fā)表現(xiàn)為局部皮膚萎縮硬化伴毛囊消失，邊界不規(guī)則；斑禿呈圓形或橢圓形脫發(fā)斑，邊緣可見(jiàn)"感嘆號(hào)發(fā)"。前者需皮膚鏡確認(rèn)毛囊開(kāi)口消失，后者可外用米諾地爾促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。
2、發(fā)病機(jī)制：瘢痕性脫發(fā)與扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡等炎癥性疾病相關(guān)，可能伴隨鱗屑或色素改變；斑禿患者常檢出抗甲狀腺抗體，約25%合并甲亢或甲減。前者需口服羥氯喹控制原發(fā)病，后者可嘗試局部糖皮質(zhì)激素注射。
3、毛囊狀態(tài)：皮膚鏡下瘢痕性脫發(fā)可見(jiàn)毛囊周圍白暈、黃點(diǎn)征等永久性損傷標(biāo)志；斑禿顯示黑點(diǎn)征、斷發(fā)等可逆性改變。前者需早期干預(yù)防止瘢痕擴(kuò)散，后者可通過(guò)接觸免疫療法刺激毛發(fā)再生。
4、伴隨癥狀：瘢痕性脫發(fā)常伴灼痛瘙癢，活動(dòng)期出現(xiàn)膿皰或結(jié)痂；斑禿多無(wú)自覺(jué)癥狀，約10%伴指甲點(diǎn)狀凹陷。前者需避免機(jī)械刺激，后者應(yīng)監(jiān)測(cè)甲改變?cè)u(píng)估病情進(jìn)展。
5、預(yù)后差異：瘢痕性脫發(fā)區(qū)域毛發(fā)不可再生，穩(wěn)定后需毛發(fā)移植修復(fù)；斑禿60%患者一年內(nèi)自愈，泛發(fā)型可口服托法替尼調(diào)節(jié)免疫。前者需定期隨訪排除疾病進(jìn)展，后者應(yīng)避免精神緊張誘發(fā)復(fù)發(fā)。
日常建議增加富含鋅、鐵的海產(chǎn)品攝入，避免過(guò)度燙染損傷毛囊。適度頭皮按摩促進(jìn)血液循環(huán)，選擇無(wú)硅油洗發(fā)產(chǎn)品減少刺激。瘢痕性脫發(fā)患者需嚴(yán)格防曬，斑禿患者建議保持規(guī)律作息。出現(xiàn)脫發(fā)面積擴(kuò)大或伴隨系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至皮膚科進(jìn)行病理活檢和免疫學(xué)檢查，早期鑒別診斷對(duì)治療方案選擇具有決定性意義。
