胎盤絨毛膜血管瘤是一種胎盤良性腫瘤，通常表現(xiàn)為胎盤組織內(nèi)血管異常增生，可通過超聲檢查、病理活檢等方式診斷。該病可能與胚胎發(fā)育異常、血管生成因子失衡等因素有關(guān)，多數(shù)無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過多等表現(xiàn)。
1、超聲特征：
胎盤絨毛膜血管瘤在超聲下多呈現(xiàn)為邊界清晰的類圓形或分葉狀團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流豐富，脈沖多普勒可檢測(cè)到高速低阻血流頻譜。腫瘤大小差異較大，從數(shù)毫米到十余厘米不等，較大者可能壓迫臍帶或影響胎兒血供。
2、病理表現(xiàn)：
病理檢查可見腫瘤由大量增生血管組成，血管壁薄且排列紊亂，間質(zhì)成分較少。顯微鏡下分為毛細(xì)血管型、海綿狀血管型和混合型三種亞型。腫瘤與正常胎盤組織分界清楚，無包膜但較少浸潤(rùn)周圍組織，血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，核分裂象罕見。
3、臨床癥狀：
多數(shù)小型血管瘤無明顯臨床癥狀，僅在產(chǎn)檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。較大腫瘤可能導(dǎo)致胎兒貧血、心功能不全等并發(fā)癥，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常。約15%病例伴隨羊水過多，可能與腫瘤分泌血管活性物質(zhì)有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎兒水腫、胎盤早剝等危急情況。
4、鑒別診斷：
需與胎盤血池、胎盤早剝出血灶、絨毛膜癌等疾病鑒別。血池通常形態(tài)不規(guī)則且無明確邊界，血流速度緩慢。絨毛膜癌多伴有β-hCG升高，腫瘤生長(zhǎng)迅速且邊界不清。MRI檢查有助于鑒別，血管瘤在T2加權(quán)像呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。
5、妊娠管理：
小型無癥狀血管瘤只需定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及血流動(dòng)力學(xué)變化。直徑＞4cm的腫瘤需每2-4周評(píng)估胎兒貧血情況，通過大腦中動(dòng)脈峰值流速監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)胎兒并發(fā)癥時(shí)可考慮宮內(nèi)輸血或提前終止妊娠，極少數(shù)巨大腫瘤需行胎兒鏡下激光消融治療。
日常需加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，建議左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食注意補(bǔ)充鐵、葉酸等造血原料，適量攝入三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部受壓，每周進(jìn)行2-3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。出現(xiàn)胎動(dòng)異常或腹痛需立即就醫(yī)，分娩時(shí)建議選擇具備新生兒搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
