懷疑闌尾糞石需通過(guò)腹部超聲、CT掃描、血常規(guī)、體格檢查和尿常規(guī)五項(xiàng)檢查確診。診斷依據(jù)主要包括影像學(xué)特征、炎癥指標(biāo)和壓痛反跳痛等臨床表現(xiàn)。
1、腹部超聲：
超聲檢查是首選的初步篩查手段，可觀察到闌尾增粗直徑超過(guò)6毫米及糞石強(qiáng)回聲影。超聲對(duì)兒童和孕婦更安全，但受腸氣干擾時(shí)可能漏診，敏感度約70%。典型超聲表現(xiàn)包括闌尾壁分層結(jié)構(gòu)消失、周圍脂肪回聲增強(qiáng)，若發(fā)現(xiàn)糞石嵌頓于闌尾根部更具診斷價(jià)值。
2、CT掃描：
腹部CT是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率超過(guò)95%。CT能清晰顯示闌尾糞石的鈣化影、闌尾腫脹及周圍脂肪密度增高。增強(qiáng)CT還可鑒別闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥。多層螺旋CT薄層重建能發(fā)現(xiàn)直徑2毫米以上的微小糞石，對(duì)肥胖患者或復(fù)雜病例更具優(yōu)勢(shì)。
3、血常規(guī)：
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高是重要輔助證據(jù)。典型闌尾炎患者白細(xì)胞常超過(guò)10×10?/L，中性粒細(xì)胞占比大于75%。C反應(yīng)蛋白CRP升高超過(guò)10mg/L時(shí)提示炎癥進(jìn)展，但需注意老年人或免疫功能低下者可能無(wú)明顯升高。
4、體格檢查：
麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛是核心體征。羅夫辛征左下腹壓迫引發(fā)右下腹痛、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置異常。直腸指檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)觸痛對(duì)盆腔位闌尾炎有診斷意義。體溫輕度升高37.5-38.5℃與腹痛轉(zhuǎn)移特征臍周痛轉(zhuǎn)至右下腹可佐證診斷。
5、尿常規(guī)：
用于鑒別泌尿系統(tǒng)疾病。約15%的闌尾炎患者可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞，但大量紅細(xì)胞或白細(xì)胞尿提示腎結(jié)石或尿路感染。妊娠試驗(yàn)對(duì)育齡女性必不可少，異位妊娠與闌尾炎癥狀易混淆。
確診后應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇低渣飲食如米湯、蒸蛋等減輕腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)后恢復(fù)期需逐步增加膳食纖維，推薦蘋(píng)果泥、燕麥粥等軟食。日常注意保持規(guī)律排便習(xí)慣，每天飲水1500-2000毫升預(yù)防便秘。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加劇或切口滲液需立即復(fù)診。慢性闌尾炎患者建議每半年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)病情變化。
