脂肪乳注射液可為無法正常進(jìn)食的老年患者提供必需能量支持，具體維持時(shí)間需結(jié)合基礎(chǔ)疾病、代謝狀態(tài)及輸注劑量綜合評(píng)估。短期應(yīng)用可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，長(zhǎng)期依賴需警惕代謝并發(fā)癥。
1、代謝狀態(tài)影響：老年患者基礎(chǔ)代謝率降低，對(duì)脂肪乳的分解利用效率個(gè)體差異顯著。慢性消耗性疾病患者可能因血漿白蛋白水平低下影響脂代謝，表現(xiàn)為輸注后血脂廓清延遲。建議輸注前檢測(cè)肝腎功能及血脂水平，輸注期間每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次甘油三酯濃度。
2、基礎(chǔ)疾病干預(yù)：合并糖尿病、慢性胰腺炎等疾病時(shí)，脂肪乳代謝障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病患者需將血糖控制在8-10mmol/L區(qū)間，胰腺炎患者輸注速率不宜超過0.7g/kg/h。心功能不全患者應(yīng)選擇20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳減輕循環(huán)負(fù)荷。
3、輸注方案調(diào)整：常規(guī)劑量為1-1.5g/kg/d，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可增至2g/kg/d。采用全營(yíng)養(yǎng)混合液方式輸注時(shí)，脂肪供能不宜超過總熱量的40%。建議采用輸液泵控制速率，初始階段按0.5g/kg/d梯度遞增。
4、并發(fā)癥防控：連續(xù)輸注超過7天需警惕脂肪超載綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸及凝血異常。肝功能異常者優(yōu)先選用含魚油的脂肪乳，血小板減少患者應(yīng)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原水平。出現(xiàn)高脂血癥時(shí)可用胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)。
5、營(yíng)養(yǎng)過渡策略：預(yù)計(jì)需輸注超過14天者，應(yīng)同步開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡。從1/4濃度短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑開始，逐步替代靜脈供能。吞咽功能恢復(fù)期可采用增稠劑配合吞咽訓(xùn)練，每日能量攝入至少達(dá)到25kcal/kg。
脂肪乳輸注期間需保證充足維生素及微量元素供給，推薦每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及維生素C。臥床患者應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，每2小時(shí)翻身避免壓瘡。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含臨床藥師參與方案制定，定期評(píng)估氮平衡及體成分變化。存在嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，建議聯(lián)合輸注人血白蛋白維持血漿膠體滲透壓。
