低血糖可通過監(jiān)測血糖值、識別典型癥狀、分析誘因、觀察進食后緩解情況、排除其他疾病等方式判斷。低血糖通常由長時間未進食、過量降糖藥物、胰島素瘤、肝腎功能異常、高運動消耗等原因引起。
便攜式血糖儀檢測空腹或餐前血糖低于3.9mmol/L可確診。夜間或運動后突發(fā)心悸、出汗時建議立即檢測，若血糖值處于2.8-3.9mmol/L區(qū)間需警惕。糖尿病患者需特別關(guān)注胰島素注射后2-4小時的血糖波動。
典型表現(xiàn)包括突發(fā)冷汗、手抖、心慌、饑餓感，嚴重時出現(xiàn)視物模糊、意識模糊。交感神經(jīng)興奮癥狀多出現(xiàn)在血糖快速下降時，中樞神經(jīng)癥狀提示血糖已低于2.8mmol/L。癥狀發(fā)作具有突然性，進食后15分鐘內(nèi)緩解。
常見誘因包含空腹超過8小時、劇烈運動后未補充能量、飲酒后肝糖原耗竭。糖尿病患者可能因胰島素劑量過大或用藥后未按時進食誘發(fā)。非糖尿病患者長期低血糖需排查胰島素瘤等器質(zhì)性疾病。
疑似發(fā)作時立即攝入15g速效碳水化合物如4顆水果糖、150ml果汁，癥狀5-15分鐘未緩解需重復(fù)補充。記錄進食后癥狀改善時間，若多次補充仍無效需急診處理。試驗陽性可輔助診斷反應(yīng)性低血糖。
需與焦慮癥、心律失常、體位性低血壓等鑒別。胰島素瘤患者常伴晨起空腹發(fā)作、體重增加。肝衰竭患者多合并黃疸、腹水。內(nèi)分泌檢查包括胰島素釋放試驗、C肽檢測、腹部CT等。
日常需規(guī)律進食三餐，加餐選擇全麥面包、堅果等慢升糖食物，運動前后監(jiān)測血糖。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶葡萄糖片，家屬需學(xué)習(xí)胰高血糖素急救用法。反復(fù)發(fā)作需完善72小時饑餓試驗，排除胰島素自身免疫綜合征等罕見病因。建議記錄每次發(fā)作時間、誘因及緩解方式，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。
