藥物性肝炎可能影響生育功能，具體需結(jié)合肝功能損傷程度、藥物類(lèi)型及生育階段綜合評(píng)估。生育期患者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能、調(diào)整藥物方案、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素、控制原發(fā)病、進(jìn)行生育咨詢(xún)。
1、肝功能損傷：
肝臟是性激素代謝的主要器官，嚴(yán)重肝功能異常會(huì)導(dǎo)致雌激素滅活減少、雄激素轉(zhuǎn)化受阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)紊亂、精子質(zhì)量下降，伴隨黃疸或凝血功能障礙時(shí)需暫停備孕。
2、藥物類(lèi)型差異：
異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥可能干擾卵泡發(fā)育，對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量使用會(huì)降低睪酮水平。免疫抑制劑如甲氨蝶呤具有生殖毒性，需在受孕前3-6個(gè)月更換為硫唑嘌呤等相對(duì)安全藥物。
3、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：
維生素E和硒缺乏會(huì)加重氧化應(yīng)激對(duì)生殖細(xì)胞的損傷。建議增加深色蔬菜、堅(jiān)果攝入，肝功能異常期間需補(bǔ)充水飛薊素、谷胱甘肽等護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)素。
4、基礎(chǔ)疾病控制：
結(jié)核病、自身免疫病等原發(fā)病未控制時(shí)，疾病本身可能引起下丘腦-垂體軸紊亂。需將ALT降至正常值2倍以下再考慮生育，活動(dòng)期肝炎患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。
5、生育力評(píng)估：
長(zhǎng)期用藥者建議進(jìn)行抗苗勒管激素檢測(cè)、精液分析。輔助生殖技術(shù)中促排卵藥物可能加重肝負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重肝硬化患者需評(píng)估門(mén)靜脈高壓風(fēng)險(xiǎn)后再行胚胎移植。
藥物性肝炎患者備孕期間應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝功能，避免酒精及肝毒性藥物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食選擇高蛋白易消化的魚(yú)類(lèi)、豆制品。妊娠期需聯(lián)合肝病科與產(chǎn)科監(jiān)測(cè)，分娩后警惕肝功能惡化。哺乳期用藥需選擇不經(jīng)乳汁分泌的護(hù)肝藥物如熊去氧膽酸。
