低血糖可通過(guò)監(jiān)測(cè)血糖值、識(shí)別典型癥狀、分析誘因、觀察進(jìn)食后緩解情況、排除其他疾病等方式判斷。低血糖通常由長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食、過(guò)量降糖藥物、胰島素瘤、肝腎功能異常、高運(yùn)動(dòng)消耗等原因引起。
1、血糖監(jiān)測(cè)：
便攜式血糖儀檢測(cè)空腹或餐前血糖低于3.9mmol/L可確診。夜間或運(yùn)動(dòng)后突發(fā)心悸、出汗時(shí)建議立即檢測(cè)，若血糖值處于2.8-3.9mmol/L區(qū)間需警惕。糖尿病患者需特別關(guān)注胰島素注射后2-4小時(shí)的血糖波動(dòng)。
2、癥狀識(shí)別：
典型表現(xiàn)包括突發(fā)冷汗、手抖、心慌、饑餓感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視物模糊、意識(shí)模糊。交感神經(jīng)興奮癥狀多出現(xiàn)在血糖快速下降時(shí)，中樞神經(jīng)癥狀提示血糖已低于2.8mmol/L。癥狀發(fā)作具有突然性，進(jìn)食后15分鐘內(nèi)緩解。
3、誘因分析：
常見(jiàn)誘因包含空腹超過(guò)8小時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)后未補(bǔ)充能量、飲酒后肝糖原耗竭。糖尿病患者可能因胰島素劑量過(guò)大或用藥后未按時(shí)進(jìn)食誘發(fā)。非糖尿病患者長(zhǎng)期低血糖需排查胰島素瘤等器質(zhì)性疾病。
4、進(jìn)食試驗(yàn)：
疑似發(fā)作時(shí)立即攝入15g速效碳水化合物如4顆水果糖、150ml果汁，癥狀5-15分鐘未緩解需重復(fù)補(bǔ)充。記錄進(jìn)食后癥狀改善時(shí)間，若多次補(bǔ)充仍無(wú)效需急診處理。試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷反應(yīng)性低血糖。
5、疾病鑒別：
需與焦慮癥、心律失常、體位性低血壓等鑒別。胰島素瘤患者常伴晨起空腹發(fā)作、體重增加。肝衰竭患者多合并黃疸、腹水。內(nèi)分泌檢查包括胰島素釋放試驗(yàn)、C肽檢測(cè)、腹部CT等。
日常需規(guī)律進(jìn)食三餐，加餐選擇全麥面包、堅(jiān)果等慢升糖食物，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶葡萄糖片，家屬需學(xué)習(xí)胰高血糖素急救用法。反復(fù)發(fā)作需完善72小時(shí)饑餓試驗(yàn)，排除胰島素自身免疫綜合征等罕見(jiàn)病因。建議記錄每次發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解方式，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。
