腎結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、位置及癥狀嚴重程度，5mm以下結(jié)石多可自行排出，5-10mm結(jié)石需藥物或體外碎石，超過10mm或引發(fā)梗阻感染時需手術(shù)干預。
1、結(jié)石大小：
5mm以下的腎結(jié)石約80%可通過大量飲水、適度運動自然排出。5-10mm的結(jié)石可能卡在輸尿管，需配合枸櫞酸鉀、坦索羅辛等藥物擴張輸尿管促進排出。超過10mm的結(jié)石因難以通過生理狹窄部位，通常需要醫(yī)療干預。
2、梗阻程度：
結(jié)石引發(fā)腎積水或完全性梗阻時，即使小于5mm也需緊急處理。梗阻超過2周可能導致腎功能損傷，此時需通過輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)解除阻塞。反復發(fā)作的腎絞痛伴發(fā)熱提示可能存在感染性梗阻。
3、并發(fā)癥風險：
合并尿路感染、膿腎或腎功能衰竭時，需優(yōu)先控制感染后行手術(shù)治療。糖尿病患者或免疫抑制患者出現(xiàn)結(jié)石合并感染，推薦24小時內(nèi)行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)。持續(xù)血尿伴血壓升高需警惕腎實質(zhì)損傷。
4、結(jié)石成分：
胱氨酸結(jié)石或鹿角形結(jié)石藥物溶解效果差，即使體積較小也需手術(shù)。尿酸結(jié)石可通過堿化尿液嘗試溶解，但直徑大于15mm時仍需體外沖擊波碎石。磷酸銨鎂結(jié)石合并感染時需手術(shù)清除病灶。
5、患者因素：
飛行員、潛水員等特殊職業(yè)者即使無癥狀，6mm以上結(jié)石也建議手術(shù)。既往有孤立腎、腎功能不全者需更積極干預。高齡患者需評估麻醉風險，可優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的輸尿管軟鏡手術(shù)。
每日飲水2000-3000ml有助于預防結(jié)石形成，限制高草酸食物如菠菜、堅果攝入。適度進行跳躍運動可促進微小結(jié)石排出，但劇烈運動可能誘發(fā)腎絞痛。術(shù)后患者需定期復查泌尿系超聲，監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀應及時就醫(yī)，避免延誤治療時機導致腎功能不可逆損傷。
