胎盤植入可通過超聲檢查、磁共振成像、血液檢測、臨床表現(xiàn)評估及產(chǎn)后病理檢查等方式診斷。胎盤植入的診斷方法主要有超聲檢查、磁共振成像、血液檢測、臨床表現(xiàn)評估、產(chǎn)后病理檢查。
1、超聲檢查：
超聲檢查是診斷胎盤植入的首選方法，通過高頻聲波成像可觀察胎盤與子宮肌層的粘連情況。典型超聲表現(xiàn)包括胎盤內(nèi)異常血管形成、子宮肌層變薄或消失、胎盤后間隙消失等。彩色多普勒超聲能進一步顯示胎盤內(nèi)血流信號異常，提高診斷準確性。超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，適用于孕期各階段的篩查。
2、磁共振成像：
磁共振成像能提供更清晰的軟組織對比度，尤其適用于后位胎盤或超聲診斷不明確的病例。MRI可顯示胎盤侵入子宮肌層的深度、范圍及周圍器官受累情況，對評估植入嚴重程度具有重要價值。T2加權(quán)像上子宮肌層中斷、胎盤內(nèi)低信號條索影是特征性表現(xiàn)。但MRI檢查成本較高且對胎兒安全性需謹慎評估。
3、血液檢測：
血清甲胎蛋白和β-hCG水平異常升高可能提示胎盤植入風(fēng)險。胎盤植入時滋養(yǎng)細胞異常增殖會導(dǎo)致這些標志物分泌增加。雖然血液檢測不能單獨確診，但結(jié)合影像學(xué)檢查可提高預(yù)警價值。連續(xù)監(jiān)測指標變化趨勢對評估病情進展有參考意義，需注意多胎妊娠等其他因素也會影響檢測結(jié)果。
4、臨床表現(xiàn)評估：
孕期無痛性陰道出血、子宮輪廓異常、胎動異常等臨床表現(xiàn)需警惕胎盤植入。既往剖宮產(chǎn)史、宮腔操作史是明確的高危因素。產(chǎn)時表現(xiàn)為胎盤滯留、剝離面出血難以控制等緊急情況。臨床評估需整合病史、體征和輔助檢查結(jié)果，對高風(fēng)險孕婦應(yīng)建立全程監(jiān)測方案。
5、產(chǎn)后病理檢查：
胎盤娩出后的病理學(xué)檢查是確診的金標準，可明確絨毛組織侵入子宮肌層的深度和范圍。根據(jù)顯微鏡下表現(xiàn)分為粘連型、植入型和穿透型三種病理類型。對于保守治療或子宮保留手術(shù)的病例，病理結(jié)果對后續(xù)治療決策具有指導(dǎo)意義。需注意部分病例可能需要術(shù)中快速病理以指導(dǎo)手術(shù)范圍。
建議孕婦定期進行產(chǎn)前檢查，尤其是有剖宮產(chǎn)史或多次宮腔操作史的高危人群。孕期出現(xiàn)異常陰道出血或腹痛應(yīng)及時就醫(yī)。診斷明確后應(yīng)根據(jù)植入類型和孕周制定個體化治療方案，包括擇期剖宮產(chǎn)、子宮動脈栓塞等介入治療或多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)。產(chǎn)后需加強貧血糾正和感染預(yù)防，母乳喂養(yǎng)需評估母親用藥情況。長期隨訪應(yīng)注意胎盤植入對再次妊娠的影響，建議避孕18-24個月后再計劃妊娠。
