妊娠合并急性闌尾炎是指妊娠期間發(fā)生的闌尾急性炎癥，屬于外科急腹癥。妊娠期生理變化可能掩蓋典型癥狀，需警惕腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，及時就醫(yī)可降低母嬰風險。
1、疾病特點
妊娠期子宮增大導致闌尾位置改變，孕中晚期疼痛可能位于右上腹。孕激素抑制免疫反應，炎癥易擴散，穿孔概率增加。實驗室檢查中白細胞升高可能被妊娠生理性血液稀釋掩蓋。
2、診斷難點
惡心嘔吐易與早孕反應混淆，闌尾壓痛可能被子宮遮擋。超聲檢查受子宮影響，必要時需行磁共振檢查。需與胎盤早剝、腎盂腎炎、卵巢囊腫扭轉等產科急癥鑒別。
3、治療原則
孕早期可常規(guī)行腹腔鏡手術，孕中晚期需根據情況選擇開放手術。手術需避免刺激子宮，麻醉選擇需考慮胎兒安全。術后需預防感染并監(jiān)測胎心，必要時使用宮縮抑制劑。
4、母嬰風險
炎癥可能誘發(fā)宮縮導致流產或早產，細菌毒素可能通過胎盤影響胎兒。穿孔后彌漫性腹膜炎可能引起膿毒血癥，孕晚期可能需同時行剖宮產術。
5、術后管理
需持續(xù)胎心監(jiān)護，預防性使用抗生素應選擇B類安全藥物。營養(yǎng)支持需兼顧傷口愈合與胎兒需求，避免高糖輸液誘發(fā)酮癥。術后疼痛管理宜選用對乙酰氨基酚等相對安全藥物。
妊娠合并急性闌尾炎患者應保持半臥位減輕腹部張力，飲食從流質逐步過渡到低渣膳食。每日監(jiān)測體溫和胎動，切口愈合前避免劇烈活動。出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或陰道流血需立即返院復查，產后42天需進行手術切口評估。維持適量膳食纖維攝入預防便秘，補充優(yōu)質蛋白促進組織修復，保證充足休息有助于免疫功能恢復。
