神經(jīng)梅毒的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查綜合判斷。梅毒螺旋體感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可能引發(fā)多種神經(jīng)精神癥狀，需通過(guò)血清學(xué)試驗(yàn)、腦脊液分析和特異性抗體檢測(cè)明確診斷。
一、臨床表現(xiàn)評(píng)估：
神經(jīng)梅毒可表現(xiàn)為無(wú)癥狀型或癥狀型。早期常見(jiàn)頭痛、頭暈、記憶力減退等非特異性癥狀；進(jìn)展期可能出現(xiàn)阿羅瞳孔對(duì)光反射消失但調(diào)節(jié)反射存在、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木等典型體征；晚期可發(fā)展為麻痹性癡呆或脊髓癆，出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、閃電樣疼痛等癥狀。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)冶游史、既往梅毒治療史，并進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)查體。
二、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：
血清非特異性試驗(yàn)如RPR或TRUST和特異性試驗(yàn)如TPPA或TPHA陽(yáng)性是基礎(chǔ)。腦脊液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5×10^6/L、蛋白定量增高，腦脊液VDRL試驗(yàn)具有確診價(jià)值。腦脊液FTA-ABS檢測(cè)靈敏度高但需結(jié)合其他指標(biāo)，PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA適用于早期診斷。需注意HIV感染者可能出現(xiàn)血清學(xué)假陰性。
三、影像學(xué)輔助檢查：
頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)樹(shù)膠樣腫等特征性改變，晚期病例可見(jiàn)腦萎縮或脊髓后索變性。腦血管造影有助于識(shí)別梅毒性動(dòng)脈炎導(dǎo)致的血管狹窄。腦電圖在麻痹性癡呆患者中常顯示彌漫性慢波活動(dòng)
確診后需立即啟動(dòng)驅(qū)梅治療，青霉素仍是首選藥物。治療期間需定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血清學(xué)滴度變化。日常應(yīng)避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，注意預(yù)防跌倒等意外傷害。性伴侶需同步篩查治療，治療期間禁止性生活直至醫(yī)生確認(rèn)無(wú)傳染性。保持規(guī)律隨訪對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)精神評(píng)估。
