判斷脈管炎需結(jié)合臨床癥狀、體征及醫(yī)學檢查綜合評估。典型表現(xiàn)為肢體疼痛、間歇性跛行、皮膚溫度降低及脈搏減弱，確診需通過血管超聲、CT血管造影或數(shù)字減影血管造影等影像學檢查。
一、典型臨床癥狀：
脈管炎早期癥狀以肢體遠端缺血為主，常見單側(cè)下肢突發(fā)疼痛，行走時加重間歇性跛行，休息后緩解。隨著病情進展，靜息痛持續(xù)存在，夜間尤為明顯?；贾つw可出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或暗紅色斑塊，趾端溫度顯著低于對側(cè)，嚴重時伴隨肌肉萎縮、趾甲增厚變形。血栓閉塞性脈管炎患者約70%伴有游走性淺靜脈炎，表現(xiàn)為皮下條索狀硬結(jié)伴壓痛。
二、體格檢查要點：
觸診患肢動脈搏動減弱或消失是重要體征，常見于足背動脈、脛后動脈。肢體抬高試驗陽性患肢抬高45度持續(xù)1分鐘出現(xiàn)蒼白及下垂后潮紅反應延遲具有提示意義。慢性期可見皮膚干燥脫屑、汗毛脫落等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，晚期可能出現(xiàn)潰瘍或壞疽，多始于趾端或足跟部。
三、影像學鑒別診斷：
血管超聲能直觀顯示血管壁增厚、管腔狹窄及血流速度異常。CT血管造影可三維重建血管樹，明確閉塞部位及側(cè)支循環(huán)情況，對腘動脈以下病變檢出率超過90%。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標準，能清晰顯示血管"蟲蝕樣"狹窄特征。需與動脈硬化閉塞癥鑒別，后者多見于中老年，常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病。
日常需嚴格戒煙并避免被動吸煙，注意肢體保暖但禁用熱水袋。飲食選擇低脂高纖維食物，控制血壓血糖。每日進行Buerger運動平躺抬高下肢45度后下垂促進側(cè)支循環(huán)，避免長時間站立或交叉腿坐姿。若出現(xiàn)趾端潰瘍需及時清創(chuàng)換藥，合并感染時需在醫(yī)生指導下使用抗生素。病程超過3個月或靜息痛持續(xù)加重者，建議血管外科評估是否需行血管旁路術(shù)或介入治療。
