頜骨壞死是否需要切除骨質(zhì)需根據(jù)壞死范圍和病情進展決定，主要評估因素包括感染控制情況、骨質(zhì)破壞程度、功能影響以及患者全身狀況。
1、感染控制：
頜骨壞死合并急性骨髓炎或膿腫形成時，需手術(shù)清除壞死骨組織。感染未控制可能導(dǎo)致膿毒血癥，此時清創(chuàng)手術(shù)可去除感染源。術(shù)后需配合敏感抗生素治療，常用藥物包括克林霉素、頭孢曲松等。
2、骨質(zhì)破壞：
CT檢查顯示骨質(zhì)破壞超過頜骨厚度50%或存在病理性骨折風(fēng)險時，建議手術(shù)切除。大面積壞死會導(dǎo)致頜骨承重功能喪失，可能引發(fā)咬合紊亂或面部畸形。截骨范圍通常需超出壞死區(qū)邊緣5毫米。
3、功能影響：
壞死導(dǎo)致張口受限、咀嚼功能障礙或持續(xù)疼痛時需手術(shù)干預(yù)。下頜骨壞死可能壓迫下牙槽神經(jīng)，出現(xiàn)唇部麻木癥狀。上頜骨壞死可能引發(fā)鼻竇瘺或眶周感染。
4、全身狀況：
放射性骨壞死或雙膦酸鹽相關(guān)骨壞死患者需綜合評估。放療后組織愈合能力差，手術(shù)可能導(dǎo)致更大缺損。這類患者可先嘗試高壓氧治療，無效再考慮保守性清創(chuàng)。
5、修復(fù)需求：
預(yù)計術(shù)后缺損需重建時建議徹底切除壞死骨。下頜骨缺損超過3厘米需鈦板固定或血管化腓骨移植。即刻修復(fù)可避免二次手術(shù)，但需確保切除邊界無活性壞死組織。
術(shù)后需保持口腔衛(wèi)生，使用含氯己定的漱口水每日含漱3-4次。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、肉湯，避免過硬過熱食物刺激創(chuàng)面?？祻?fù)期建議進行張口訓(xùn)練防止關(guān)節(jié)強直，定期復(fù)查影像學(xué)評估骨愈合情況。吸煙患者必須戒煙，糖尿病患者需嚴格控制血糖。出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、溢膿等感染征象需及時復(fù)診。
