鼓膜修補術通常適用于鼓膜穿孔長期未愈、反復感染或影響聽力的患者。手術指征主要有外傷性穿孔超過3個月未自愈、慢性中耳炎導致穿孔、傳導性聽力下降超過30分貝、反復耳漏影響生活質(zhì)量、膽脂瘤型中耳炎需同期處理。
1、外傷性穿孔：
頭部外傷或耳部直接受擊導致的鼓膜穿孔，若3個月內(nèi)未自然愈合，穿孔邊緣可見鈣化環(huán)或上皮化表現(xiàn)，需手術干預。這類患者常伴有耳鳴或輕度傳導性耳聾，修補后可改善聽力并防止污水進入中耳引發(fā)感染。
2、慢性中耳炎：
反復發(fā)作的化膿性中耳炎導致鼓膜緊張部中央性穿孔，伴隨持續(xù)耳漏或聽力減退。手術需在感染控制后進行，通過修補鼓膜阻斷外耳道與中耳的通路，減少復發(fā)機會。術前需評估咽鼓管功能，確保中耳通氣良好。
3、傳導性耳聾：
純音測聽顯示氣導聽力損失超過30分貝，骨氣導差大于15分貝，提示穿孔已明顯影響聲音傳導。修補術后聽力改善率可達80%以上，尤其對卵圓窗和圓窗聲音相位差有顯著調(diào)節(jié)作用。
4、反復耳漏：
鼓膜穿孔導致洗澡、游泳時反復出現(xiàn)耳道進水感染，每年發(fā)作超過3次。手術可重建鼓室屏障功能，采用顳肌筋膜或軟骨膜移植修補，術后需避免用力擤鼻和劇烈氣壓變化2個月。
5、膽脂瘤型中耳炎：
中耳膽脂瘤侵蝕鼓膜邊緣形成松弛部穿孔，需在清除病灶同期行鼓室成形術。這類手術要徹底清除病變上皮，采用軟骨-軟骨膜復合體修補能有效降低復發(fā)率，術后需定期耳內(nèi)鏡隨訪。
術后3個月內(nèi)需保持耳道干燥，避免感冒和鼻竇炎發(fā)作，防止咽鼓管功能障礙影響移植物存活。建議補充維生素A、C促進黏膜修復，避免潛水或高空飛行等氣壓劇烈變化活動。出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱等感染癥狀需及時復查，術后6個月可逐步恢復游泳等水上活動。定期進行純音測聽和聲導抗檢查評估聽力改善效果，多數(shù)患者術后1年鼓膜愈合率可達90%以上。
