尿瘺可能由產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、放射治療、感染性疾病、先天發(fā)育異常等原因引起。
1、產(chǎn)傷：
分娩過(guò)程中胎頭壓迫膀胱或尿道時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致局部組織缺血壞死形成瘺管。難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高，常見(jiàn)于醫(yī)療條件較差的地區(qū)。產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)漏尿需警惕，早期修補(bǔ)成功率較高。
2、手術(shù)損傷：
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)可能誤傷膀胱或輸尿管。婦科手術(shù)中輸尿管被誤扎或電灼傷后，壞死組織脫落形成輸尿管陰道瘺。前列腺切除術(shù)也可能損傷尿道括約肌，導(dǎo)致壓力性尿失禁。
3、放射治療：
盆腔腫瘤接受放射線照射后，膀胱和直腸黏膜血管受損，逐漸出現(xiàn)組織纖維化、壞死。放射性膀胱炎發(fā)展為膀胱陰道瘺通常發(fā)生在放療后1-2年，可能伴隨血尿和排尿疼痛。
4、感染性疾?。?/h3>
結(jié)核性膀胱炎可導(dǎo)致膀胱壁多發(fā)潰瘍，穿透鄰近器官形成復(fù)雜瘺管。盆腔膿腫破潰也可能造成異常通道，這類患者往往有長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦等消耗性癥狀。
5、先天異常：
輸尿管異位開(kāi)口于陰道或尿道下裂等發(fā)育畸形，兒童期即可出現(xiàn)漏尿。合并脊柱裂的患兒可能同時(shí)存在神經(jīng)源性膀胱，需通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估功能。
尿瘺患者需保持會(huì)陰部清潔干燥，使用吸水性好的護(hù)理墊預(yù)防皮炎。建議穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，每日飲水1500-2000毫升稀釋尿液減少刺激。避免攝入咖啡、酒精等利尿食物，盆底肌訓(xùn)練有助于改善輕度壓力性尿失禁。合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復(fù)。所有疑似尿瘺癥狀均需盡早就醫(yī)，通過(guò)亞甲藍(lán)試驗(yàn)、膀胱鏡或影像學(xué)檢查明確瘺管位置，多數(shù)病例需手術(shù)修補(bǔ)。
