藥物性分娩鎮(zhèn)痛前需評估產(chǎn)婦健康狀況、確認(rèn)無禁忌證、選擇合適鎮(zhèn)痛藥物、簽署知情同意書、做好應(yīng)急準(zhǔn)備。主要有麻醉科評估、凝血功能檢查、胎心監(jiān)護(hù)、藥物過敏史排查、建立靜脈通道等關(guān)鍵步驟。
1、麻醉科評估：
產(chǎn)婦需接受麻醉醫(yī)師全面評估，包括病史采集和體格檢查。重點(diǎn)排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證如顱內(nèi)高壓、脊柱畸形、穿刺部位感染等。評估心肺功能及氣道情況，預(yù)測麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級。對于妊娠期高血壓、子癇前期等合并癥需特殊關(guān)注。評估結(jié)果將決定是否適合實(shí)施藥物性分娩鎮(zhèn)痛。
2、凝血功能檢查：
必須完成凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室檢查。血小板低于80×10?/L或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值異常者禁用椎管內(nèi)麻醉。近期使用低分子肝素者需間隔足夠時(shí)間。凝血功能障礙可能導(dǎo)致硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、胎心監(jiān)護(hù)：
實(shí)施鎮(zhèn)痛前需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)30分鐘以上，確認(rèn)胎兒狀況穩(wěn)定。出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速、變異減速等異常圖形時(shí)應(yīng)暫緩鎮(zhèn)痛。宮縮頻率和強(qiáng)度需達(dá)到活躍期標(biāo)準(zhǔn)，過早鎮(zhèn)痛可能延長產(chǎn)程。鎮(zhèn)痛過程中仍需持續(xù)監(jiān)測胎心變化。
4、藥物過敏排查：
詳細(xì)詢問產(chǎn)婦藥物過敏史，特別是局部麻醉藥和阿片類藥物過敏反應(yīng)。對酯類局麻藥過敏者可換用酰胺類藥物。有阿片類藥物不良反應(yīng)史者需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需備好腎上腺素等搶救藥物。
5、建立靜脈通路：
必須在鎮(zhèn)痛前建立可靠的靜脈輸液通道，推薦使用18G以上留置針。預(yù)防性輸注500-1000ml晶體液可降低低血壓發(fā)生率。準(zhǔn)備好升壓藥物和急救設(shè)備。靜脈通路是處理鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥的生命線。
實(shí)施藥物性分娩鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦應(yīng)保持正常飲食但避免過度飽食，穿著寬松衣物便于操作。家屬需了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的副作用如暫時(shí)性下肢無力、寒戰(zhàn)等。產(chǎn)后需觀察2小時(shí)確認(rèn)無頭痛、尿潴留等并發(fā)癥。哺乳期用藥選擇應(yīng)考慮藥物分泌至乳汁的量，優(yōu)先選用蛋白結(jié)合率高、半衰期短的藥物。保持舒適體位避免壓迫穿刺部位，定期檢查下肢感覺運(yùn)動功能恢復(fù)情況。醫(yī)護(hù)人員會持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧等生命體征，確保母嬰安全。
