瘢痕子宮孕前需進行系統(tǒng)評估，子宮瘢痕愈合狀態(tài)、妊娠風(fēng)險分層、影像學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能篩查、凝血功能檢測是核心項目。
1、瘢痕評估：經(jīng)陰道超聲測量子宮下段肌層厚度，三維超聲評估瘢痕愈合質(zhì)量。肌層連續(xù)性好且厚度＞3mm屬于低風(fēng)險，存在瘢痕憩室或肌層菲薄需婦科會診。孕前腹腔鏡探查可直觀判斷瘢痕愈合情況。
2、風(fēng)險分層：剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)妊娠者子宮破裂風(fēng)險達3.8%，兩次剖宮產(chǎn)史者風(fēng)險升至9.7%。合并子宮肌瘤剔除史、宮腔粘連分離史需特別標(biāo)注。建議完成風(fēng)險咨詢后再備孕。
3、影像檢查：孕前3個月需完成子宮輸卵管造影，排除瘢痕處輸卵管梗阻。MRI可檢測微小瘢痕缺損，對擬行陰道試產(chǎn)者尤為重要。超聲監(jiān)測排卵周期確認瘢痕不影響卵泡發(fā)育。
4、內(nèi)分泌篩查：甲狀腺功能異常會加劇瘢痕子宮妊娠風(fēng)險，孕前需查TSH、FT4。多囊卵巢綜合征患者應(yīng)調(diào)整胰島素抵抗，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。黃體功能不足者需補充孕酮。
5、凝血檢測：D-二聚體升高提示瘢痕處微血栓風(fēng)險，孕前需查凝血四項。抗磷脂抗體陽性者需阿司匹林干預(yù)，蛋白S缺乏者需低分子肝素預(yù)處理。血小板聚集率超過70%需抗凝治療。
孕前3-6個月開始補充葉酸800μg/日，適度進行盆底肌訓(xùn)練增強子宮承托力。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日保證魚肉蛋奶合計200g。避免劇烈運動導(dǎo)致腹壓驟增，瑜伽、游泳等低沖擊運動更適合。建立妊娠檔案時需特別標(biāo)注瘢痕子宮病史，孕早期每兩周進行超聲監(jiān)測。
