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兒童甲狀腺功能減退癥甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、垂體或下丘腦病變、藥物或放射線影響等原因引起。

丙戊酸鈉

丙戊酸鈉 生產(chǎn)廠家:湖南省湘中制藥有限公司 功能主治:本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥,對(duì)部分性發(fā)作(簡(jiǎn)單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對(duì)嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對(duì)肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對(duì)難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂,以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。 用法用量:1.成人常用量:每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開(kāi)始時(shí)按5~10 mg/kg,一周后遞增,至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過(guò)2500mg時(shí)應(yīng)分次服用,以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過(guò)30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量:按體重計(jì)與成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受為止。
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1、先天性因素:

約三分之一患兒存在甲狀腺缺如或異位發(fā)育,常見(jiàn)于甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子基因突變導(dǎo)致的甲狀腺發(fā)育不良。部分新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的先天性甲減與母體抗甲狀腺抗體通過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能有關(guān),需終身替代治療。

2、碘代謝異常:

地方性缺碘地區(qū)兒童因甲狀腺激素合成原料不足導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為克汀病。過(guò)量碘攝入反而會(huì)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性,干擾激素合成,多見(jiàn)于含碘藥物或造影劑使用后。

3、自身免疫損傷:

橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減最常見(jiàn)病因,血清中可檢出抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞,初期可能表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn),后期轉(zhuǎn)為永久性甲減。

4、中樞性病變:

垂體TSH分泌不足或下丘腦TRH分泌缺陷會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲減,常見(jiàn)于顱咽管瘤術(shù)后、頭部放療或先天性垂體發(fā)育異常。這類患兒甲狀腺本身結(jié)構(gòu)正常,但促甲狀腺素水平低下,可能合并其他垂體激素缺乏。

5、外源性干擾:

抗癲癇藥丙戊酸鈉、鋰劑等藥物可抑制甲狀腺激素合成,頸部放療后甲狀腺纖維化也是醫(yī)源性甲減的常見(jiàn)原因。某些先天性代謝病如苯丙酮尿癥未控制時(shí),苯丙氨酸代謝產(chǎn)物會(huì)干擾甲狀腺功能。

確診甲減的兒童需定期監(jiān)測(cè)身高體重、骨齡和甲狀腺功能,左甲狀腺素鈉替代治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適量增加海帶、紫菜等富碘食物。避免過(guò)量攝入卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì),學(xué)齡期患兒需關(guān)注注意力及學(xué)習(xí)成績(jī)變化,青春期患者要特別注意性發(fā)育情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和激素水平,根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育階段及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

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