兒童甲狀腺功能減退癥甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、垂體或下丘腦病變、藥物或放射線影響等原因引起。
1、先天性因素：
約三分之一患兒存在甲狀腺缺如或異位發(fā)育，常見(jiàn)于甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子基因突變導(dǎo)致的甲狀腺發(fā)育不良。部分新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的先天性甲減與母體抗甲狀腺抗體通過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能有關(guān)，需終身替代治療。
2、碘代謝異常：
地方性缺碘地區(qū)兒童因甲狀腺激素合成原料不足導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為克汀病。過(guò)量碘攝入反而會(huì)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，干擾激素合成，多見(jiàn)于含碘藥物或造影劑使用后。
3、自身免疫損傷：
橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減最常見(jiàn)病因，血清中可檢出抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，初期可能表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)，后期轉(zhuǎn)為永久性甲減。
4、中樞性病變：
垂體TSH分泌不足或下丘腦TRH分泌缺陷會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲減，常見(jiàn)于顱咽管瘤術(shù)后、頭部放療或先天性垂體發(fā)育異常。這類患兒甲狀腺本身結(jié)構(gòu)正常，但促甲狀腺素水平低下，可能合并其他垂體激素缺乏。
5、外源性干擾：
抗癲癇藥丙戊酸鈉、鋰劑等藥物可抑制甲狀腺激素合成，頸部放療后甲狀腺纖維化也是醫(yī)源性甲減的常見(jiàn)原因。某些先天性代謝病如苯丙酮尿癥未控制時(shí)，苯丙氨酸代謝產(chǎn)物會(huì)干擾甲狀腺功能。
確診甲減的兒童需定期監(jiān)測(cè)身高體重、骨齡和甲狀腺功能，左甲狀腺素鈉替代治療期間應(yīng)保持均衡飲食，適量增加海帶、紫菜等富碘食物。避免過(guò)量攝入卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)，學(xué)齡期患兒需關(guān)注注意力及學(xué)習(xí)成績(jī)變化，青春期患者要特別注意性發(fā)育情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和激素水平，根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育階段及時(shí)調(diào)整藥物劑量。
