多數(shù)妊娠期高血壓孕婦在血壓控制穩(wěn)定且無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可以順產(chǎn)。能否順產(chǎn)主要取決于血壓控制情況、胎兒狀況、母體并發(fā)癥及產(chǎn)程進(jìn)展等因素。
1、血壓控制：
血壓控制在安全范圍是順產(chǎn)的前提條件。收縮壓低于160毫米汞柱且舒張壓低于110毫米汞柱時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較低，需通過降壓藥物如拉貝洛爾、硝苯地平控制血壓，同時(shí)密切監(jiān)測尿蛋白和肝腎功能。若血壓波動(dòng)大或出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)，需評(píng)估剖宮產(chǎn)指征。
2、胎兒評(píng)估：
胎兒生長狀況和胎盤功能直接影響分娩方式選擇。通過超聲監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、臍血流及羊水指數(shù)，若存在胎兒生長受限、臍動(dòng)脈血流異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常，需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、母體并發(fā)癥：
合并重度子癇前期、HELLP綜合征或胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)禁止順產(chǎn)。這些情況可能引發(fā)抽搐、多器官衰竭或大出血，需緊急剖宮產(chǎn)。輕度蛋白尿或肝功能輕度異常者經(jīng)評(píng)估后可嘗試陰道分娩。
4、產(chǎn)程管理：
產(chǎn)程中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并控制血壓波動(dòng)。硬膜外麻醉可減輕疼痛引起的血壓升高，第二產(chǎn)程建議采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短娩出時(shí)間。若出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程停滯或胎兒窘迫需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。
5、產(chǎn)后監(jiān)測：
產(chǎn)后72小時(shí)仍是高血壓危象高發(fā)期，需持續(xù)監(jiān)測血壓變化。約30%患者產(chǎn)后血壓需6周左右恢復(fù)正常，哺乳期可選用甲基多巴等安全藥物，同時(shí)篩查遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期高血壓孕婦應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣劑，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過30分鐘。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日自測血壓并記錄，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就診。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓、尿常規(guī)及肝腎功能，建議心血管科隨訪至少1年。
