兒童膀胱輸尿管反流多數(shù)可以治愈，治療方法主要包括抗生素預(yù)防感染、膀胱功能訓(xùn)練、內(nèi)鏡下注射治療、手術(shù)治療及長(zhǎng)期隨訪管理。治療效果與反流分級(jí)、是否合并解剖異常以及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
1、抗生素預(yù)防：
低級(jí)別反流Ⅰ-Ⅲ級(jí)常采用小劑量抗生素預(yù)防尿路感染，常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛或復(fù)方磺胺甲噁唑。用藥期間需定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，避免耐藥性產(chǎn)生。約20%-40%的輕度反流患兒可通過(guò)藥物控制實(shí)現(xiàn)自愈。
2、膀胱訓(xùn)練：
針對(duì)功能性排尿障礙患兒，需進(jìn)行定時(shí)排尿、雙次排尿等行為訓(xùn)練。通過(guò)排尿日記記錄排尿頻率和尿量，糾正憋尿習(xí)慣。配合盆底肌生物反饋治療可改善膀胱-尿道協(xié)調(diào)性，減少反流發(fā)生。
3、內(nèi)鏡治療：
對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上反流或反復(fù)感染者，可采用膀胱鏡下輸尿管口注射生物膠如聚糖酐/透明質(zhì)酸復(fù)合物。該微創(chuàng)手術(shù)成功率約70%-85%，術(shù)后需超聲隨訪6個(gè)月評(píng)估效果。適用于輸尿管開口形態(tài)異常但無(wú)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的病例。
4、外科手術(shù)：
重度反流Ⅳ-Ⅴ級(jí)或合并解剖異常者需行輸尿管膀胱再植術(shù)，常見術(shù)式包括Cohen術(shù)、Politano-Leadbetter術(shù)。開放手術(shù)成功率超95%，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小但技術(shù)要求較高。術(shù)后需監(jiān)測(cè)膀胱排空功能及上尿路形態(tài)。
5、長(zhǎng)期管理：
所有患兒均需定期進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系超聲及核素腎掃描隨訪。即使反流消失也應(yīng)每年評(píng)估腎功能至青春期。合并腎瘢痕者需控制血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎臟外傷。疫苗接種需包含肺炎球菌疫苗。
患兒日常應(yīng)保持每日飲水量1.5-2升，避免便秘和碳酸飲料攝入。排尿后清潔會(huì)陰部，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣。學(xué)齡期兒童可進(jìn)行游泳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，但需注意及時(shí)排尿。家長(zhǎng)需記錄排尿異常癥狀如尿急、尿痛等，定期復(fù)查尿培養(yǎng)。通過(guò)規(guī)范治療，90%以上患兒可獲得良好預(yù)后，腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
