前列腺切除術(shù)后可能對排尿功能、性功能和生育能力產(chǎn)生影響，具體表現(xiàn)包括尿失禁、勃起功能障礙和精液減少。主要影響因素有手術(shù)方式選擇、神經(jīng)血管束保護程度、術(shù)前功能狀態(tài)、術(shù)后康復訓練和個體差異。
1、排尿功能：
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后約15%-30%患者會出現(xiàn)暫時性尿失禁，通常3-6個月可恢復。根治性前列腺切除術(shù)因涉及尿道括約肌損傷，尿失禁發(fā)生率可達5%-20%。術(shù)后早期建議進行盆底肌訓練，使用生物反饋治療可提升控尿能力。永久性尿失禁需考慮人工尿道括約肌植入術(shù)。
2、性功能影響：
保留神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)中，60歲以下患者勃起功能保留率約70%，但需要6-24個月逐漸恢復。術(shù)中損傷海綿體神經(jīng)會導致動脈血流減少，可考慮磷酸二酯酶5抑制劑治療。射精功能障礙發(fā)生率接近100%，因精囊和輸精管壺腹被切除。
3、生育能力：
根治性手術(shù)后精液量減少90%以上，逆行射精發(fā)生率超過80%。有生育需求者建議術(shù)前冷凍保存精液，術(shù)后可通過經(jīng)直腸電刺激取精聯(lián)合輔助生殖技術(shù)解決。保留精囊的改良術(shù)式可使20%患者保留順行射精功能。
4、激素變化：
前列腺組織可分泌少量雄激素，切除后睪酮水平可能下降10%-15%。但臨床顯著性較低，通常不需替代治療。前列腺癌患者術(shù)后需監(jiān)測PSA，根治術(shù)后6周應降至不可測水平，否則提示殘留病灶。
5、心理適應：
術(shù)后3個月內(nèi)焦慮抑郁發(fā)生率可達25%，與身體形象改變和功能喪失有關。建議參加病友互助小組，配偶共同參與心理調(diào)適。性心理咨詢可改善50%以上患者的性生活滿意度。
前列腺切除術(shù)后應保持每日飲水1500-2000毫升，避免咖啡因和酒精刺激。凱格爾運動需持續(xù)3個月以上，每日3組每組15次收縮。低脂高纖維飲食有助于控制體重，每周150分鐘中等強度運動可改善盆底血液循環(huán)。定期復查PSA和泌尿系超聲，術(shù)后第一年每3個月隨訪，之后根據(jù)風險分層調(diào)整復查間隔。使用記憶棉坐墊可緩解會陰部不適，溫水坐浴有助于緩解術(shù)后疼痛。
