妊娠合并心臟病孕婦需重點關注心功能監(jiān)測、藥物調(diào)整、分娩方式選擇、感染預防及情緒管理。主要風險包括心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等，需通過多學科協(xié)作降低母嬰并發(fā)癥。
1、心功能監(jiān)測：
妊娠期血容量增加50%，心輸出量升高30%-50%，需每月進行心臟超聲和NT-proBNP檢測。紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅱ級以上者建議每2周評估，出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫需立即就診。動態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)房顫等心律失常。
2、藥物調(diào)整：
華法林在孕6-12周需替換為低分子肝素，β受體阻滯劑如美托洛爾可控制心率但需監(jiān)測胎兒生長。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑絕對禁忌，利尿劑使用需警惕電解質(zhì)紊亂?？鼓委熣叻置淝靶枵{(diào)整藥物方案，預防產(chǎn)后出血。
3、分娩方式：
心功能Ⅰ-Ⅱ級可嘗試陰道分娩，采用硬膜外麻醉減輕心臟負荷。Ⅲ-Ⅳ級或肺動脈高壓者需擇期剖宮產(chǎn)，手術時機選擇在孕37-39周。術中需有心臟科醫(yī)師監(jiān)護，避免輸液過量，備好硝酸甘油等急救藥物。
4、感染防控：
風濕性心臟病患者需持續(xù)青霉素預防鏈球菌感染，口腔操作前使用抗生素預防感染性心內(nèi)膜炎。流感疫苗接種可降低呼吸道感染風險，每日體溫監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)感染征象。
3、情緒管理：
焦慮抑郁可能加重心臟負荷，認知行為療法可改善心理狀態(tài)。家屬需參與壓力疏導，避免孕婦過度勞累。睡眠障礙者可采用冥想放松，嚴重時需心理科會診評估抗抑郁藥使用指征。
建議每日鈉鹽攝入控制在3-5克，少量多餐避免胃部壓迫加重心悸。適宜進行孕婦瑜伽、散步等低強度運動，運動時心率不超過靜息心率+30次/分。孕晚期采用左側(cè)臥位改善回心血量，自數(shù)胎動聯(lián)合胎心監(jiān)護評估胎兒狀況。產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風險期，需繼續(xù)心功能監(jiān)測并指導避孕方式選擇。
