拔完智齒后嘴巴張不大是常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，通常由術(shù)后腫脹、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)受限等因素引起，多數(shù)在3-7天內(nèi)逐漸緩解。
術(shù)后局部腫脹是主要原因。智齒拔除過(guò)程中可能損傷周圍軟組織及血管，引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫脹，尤其阻生智齒手術(shù)創(chuàng)傷更大。腫脹會(huì)壓迫顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群，限制下頜運(yùn)動(dòng)?？赏ㄟ^(guò)冰敷術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、頭高位休息減輕腫脹，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)具布洛芬等非甾體抗炎藥。
肌肉痙攣也會(huì)影響張口度。手術(shù)牽拉或長(zhǎng)時(shí)間保持張口狀態(tài)可能造成咀嚼肌疲勞性痙攣，表現(xiàn)為張口疼痛和活動(dòng)受限。熱敷術(shù)后48小時(shí)后、輕柔按摩咬肌區(qū)域可緩解肌肉緊張，避免早期進(jìn)食過(guò)硬食物。
顳下頜關(guān)節(jié)暫時(shí)性功能障礙需關(guān)注。拔牙時(shí)器械壓力或患者長(zhǎng)時(shí)間張口可能引發(fā)關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位或滑膜炎。建議避免大張口動(dòng)作，進(jìn)行關(guān)節(jié)區(qū)熱敷，若持續(xù)2周未改善需排查關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變。
少數(shù)情況需警惕感染或干槽癥。若伴隨劇烈疼痛、腐敗性口臭、發(fā)熱等癥狀，可能提示拔牙窩感染或骨暴露。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，必要時(shí)使用阿莫西林等抗生素控制感染。
術(shù)后康復(fù)階段建議循序漸進(jìn)練習(xí)張口。從術(shù)后第3天開(kāi)始每日進(jìn)行緩慢張口訓(xùn)練以無(wú)痛為度，配合流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食，通常2周內(nèi)可恢復(fù)正常功能。若超過(guò)1個(gè)月仍存在明顯張口受限，需口腔外科評(píng)估是否存在瘢痕粘連或關(guān)節(jié)損傷。
