懷孕可能誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作可能與激素水平波動(dòng)、睡眠不足、藥物濃度變化、子癇前期、既往癲癇病史等因素有關(guān)。癲癇發(fā)作可通過調(diào)整抗癲癇藥物、控制血壓、改善睡眠、監(jiān)測(cè)子癇前期、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，雌激素具有神經(jīng)興奮作用，可能降低癲癇發(fā)作閾值。孕激素雖有一定抗癲癇效果，但其波動(dòng)仍可能誘發(fā)發(fā)作。建議記錄發(fā)作頻率，避免突然停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整丙戊酸鈉、拉莫三嗪、左乙拉西坦等藥物劑量。
妊娠中晚期睡眠質(zhì)量下降，頻繁夜醒、呼吸不暢等問題導(dǎo)致睡眠剝奪，可能成為癲癇發(fā)作誘因。保持規(guī)律作息，采用左側(cè)臥位改善呼吸，睡前飲用溫牛奶或進(jìn)行冥想有助于改善睡眠質(zhì)量。
妊娠期血容量增加導(dǎo)致抗癲癇藥物濃度稀釋，同時(shí)肝臟代謝加快可能降低藥物療效?？R西平、苯妥英鈉等藥物需通過血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，避免因濃度不足誘發(fā)發(fā)作或過量導(dǎo)致胎兒畸形。
子癇前期患者可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為子癇性發(fā)作。該病與腦血管痙攣、腦水腫有關(guān)，需監(jiān)測(cè)血壓變化，必要時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防抽搐，并評(píng)估是否需提前終止妊娠。
既往癲癇病史患者妊娠期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加30%-40%，尤其額葉癲癇更易受激素影響。發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐等癥狀，需避免駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，備孕階段就應(yīng)優(yōu)化奧卡西平、托吡酯等藥物方案。
妊娠期癲癇管理需神經(jīng)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，每日補(bǔ)充400μg葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，選擇游泳、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保持飲食中鈣、鎂、維生素D充足。出現(xiàn)視覺異常、持續(xù)頭痛等先兆癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，分娩方式應(yīng)根據(jù)發(fā)作控制情況個(gè)體化選擇。
