角膜瘢痕的形成通常由外傷感染、化學(xué)灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷、免疫炎癥反應(yīng)、遺傳代謝異常等因素引起。角膜組織損傷后修復(fù)過程中膠原纖維排列紊亂，導(dǎo)致透明度下降形成瘢痕。
1、外傷感染：角膜受異物劃傷或微生物感染后，上皮層缺損易引發(fā)基質(zhì)層炎癥。金黃色葡萄球菌、單純皰疹病毒等病原體激活免疫細胞釋放炎性因子，刺激成纖維細胞過度增殖形成瘢痕。急性期需使用左氧氟沙星滴眼液抗感染，慢性期可考慮準分子激光治療。
2、化學(xué)灼傷：強酸強堿接觸角膜后溶解蛋白基質(zhì)，造成角膜緣干細胞永久性損傷。氫氧化鈉灼傷可導(dǎo)致角膜融解穿孔，后期修復(fù)時新生血管長入形成致密瘢痕。早期需用生理鹽水沖洗30分鐘，后期采用羊膜移植促進上皮再生。
3、手術(shù)創(chuàng)傷：白內(nèi)障超聲乳化或角膜移植術(shù)中器械操作可能損傷后彈力層。角膜板層切口愈合過程中，肌成纖維細胞異?；罨置冖笮湍z原，形成界面混濁。術(shù)后需規(guī)律使用氟米龍滴眼液抑制炎癥，嚴重者需行前段玻璃體切割。
4、免疫炎癥：類風濕關(guān)節(jié)炎或干燥綜合征患者易發(fā)生周邊角膜溶解。自身抗體攻擊角膜基質(zhì)，修復(fù)過程中血管內(nèi)皮生長因子過度表達，形成環(huán)形角膜白斑。需聯(lián)合使用環(huán)孢素A滴眼液和全身免疫抑制劑。
5、遺傳異常：角膜營養(yǎng)不良患者因TGF-β基因突變導(dǎo)致膠原合成異常。顆粒狀或格子狀角膜變性進展為全層瘢痕，青少年期即出現(xiàn)視力下降。可嘗試穿透性角膜移植，但存在術(shù)后排斥風險。
日常需佩戴防紫外線眼鏡避免二次損傷，增加深海魚油和維生素C攝入促進膠原重塑。角膜瘢痕超過中央?yún)^(qū)3mm或視力低于0.3時，建議行深板層角膜移植術(shù)。術(shù)后三個月內(nèi)避免游泳和劇烈運動，定期復(fù)查角膜地形圖監(jiān)測屈光變化。糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，以降低術(shù)后感染概率。
