苯溴馬隆片需避免與阿司匹林、吡嗪酰胺、氫氯噻嗪、抗結(jié)核藥及華法林等藥物聯(lián)用。主要禁忌包括影響尿酸排泄、增加肝腎毒性、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作、降低藥效及出血風(fēng)險(xiǎn)升高等相互作用。
1、阿司匹林：
阿司匹林會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，與苯溴馬隆聯(lián)用可能減弱降尿酸效果。小劑量阿司匹林如100mg/日即可干擾腎小管對尿酸的分泌，長期合用可能導(dǎo)致血尿酸水平反彈。痛風(fēng)患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
2、吡嗪酰胺：
抗結(jié)核藥吡嗪酰胺及其代謝產(chǎn)物會(huì)抑制腎小管尿酸分泌，與苯溴馬隆產(chǎn)生拮抗作用。兩藥聯(lián)用不僅降低降尿酸療效，還可能誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。結(jié)核病患者需監(jiān)測血尿酸水平，必要時(shí)更換降尿酸方案。
3、氫氯噻嗪：
利尿劑氫氯噻嗪通過減少腎臟尿酸排泄升高血尿酸，與苯溴馬隆作用機(jī)制相沖突。高血壓合并痛風(fēng)患者聯(lián)用這兩類藥物時(shí)，可能需增加苯溴馬隆劑量才能維持療效，但會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議優(yōu)先選擇氯沙坦等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。
4、抗結(jié)核藥物：
除吡嗪酰胺外，異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥均可能通過肝酶誘導(dǎo)作用加速苯溴馬隆代謝，降低其血藥濃度。結(jié)核病患者聯(lián)合用藥期間應(yīng)每2-3周檢測肝功能，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高需及時(shí)調(diào)整用藥。
5、華法林：
苯溴馬隆可能增強(qiáng)華法林的抗凝效果，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。兩藥聯(lián)用需密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，尤其老年患者和肝功能不全者。建議調(diào)整華法林劑量或改用新型口服抗凝藥如利伐沙班。
服用苯溴馬隆期間需保持每日2000ml以上飲水量，堿化尿液可選用枸櫞酸鉀制劑。限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)優(yōu)先選擇氯沙坦、二甲雙胍等對尿酸代謝有利的藥物。用藥期間每3個(gè)月復(fù)查血尿酸及肝腎功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或皮下淤血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期服藥者建議定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查排除尿路結(jié)石。
