膀胱全切除術(shù)后可能對泌尿功能、性功能、生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生影響，需通過尿流改道、盆底肌訓(xùn)練、心理調(diào)適等方式適應(yīng)。術(shù)后管理涉及排尿方式改變、電解質(zhì)平衡維護、感染預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、排尿功能改變：膀胱切除后需通過尿流改道解決排尿問題，常用方式包括回腸代膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)?；啬c代膀胱術(shù)利用腸管構(gòu)建儲尿袋，需定期導(dǎo)尿；皮膚造口術(shù)需終身佩戴集尿袋。兩種方式均可能伴隨尿路感染、結(jié)石形成等并發(fā)癥，需每日飲水2000ml以上，定期沖洗造口。
2、電解質(zhì)代謝紊亂：腸管代膀胱可能引發(fā)高氯性酸中毒，與腸黏膜吸收尿液電解質(zhì)有關(guān)?；颊咭壮霈F(xiàn)乏力、食欲減退，需定期監(jiān)測血鉀、血鈉水平。日常可增加柑橘類水果攝入，必要時口服碳酸氫鈉片糾正酸堿失衡。
3、性功能影響：男性患者可能因神經(jīng)損傷出現(xiàn)勃起功能障礙，與手術(shù)中盆神經(jīng)叢損傷相關(guān)。術(shù)后6個月可嘗試西地那非、他達拉非等PDE5抑制劑，嚴(yán)重者需考慮陰莖假體植入術(shù)。女性患者可能出現(xiàn)性交疼痛，可通過盆底肌訓(xùn)練改善。
4、心理適應(yīng)障礙：約40%患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁，與身體形象改變、社交恐懼有關(guān)。建議參加病友互助小組，必要時進行認(rèn)知行為治療。護理人員需指導(dǎo)患者正確使用造口袋，選擇寬松透氣衣物遮蓋造口部位。
5、長期并發(fā)癥風(fēng)險：輸尿管-腸管吻合口狹窄發(fā)生率達15%，表現(xiàn)為腰痛、發(fā)熱，需定期進行超聲檢查。代謝性骨病風(fēng)險增加，建議每年檢測骨密度，補充鈣劑和維生素D。腫瘤患者需每3個月復(fù)查膀胱鏡，排除尿道復(fù)發(fā)。
術(shù)后康復(fù)需制定個性化運動方案，如每天30分鐘步行或游泳增強心肺功能。飲食采用低草酸、高纖維原則，避免菠菜、堅果等促結(jié)石食物。夜間睡眠可抬高床頭減少尿液反流，造口護理選用抗過敏材質(zhì)敷料?；颊咝杞⑴拍蛉沼浻涗浤蛄俊㈩伾兓?，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查腎功能和尿動力學(xué)檢查。
