肝衰竭可通過營養(yǎng)支持、藥物治療、人工肝支持、肝移植、并發(fā)癥管理等方式治療。肝衰竭通常由病毒性肝炎、藥物損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝病、代謝異常等原因引起。
高熱量高蛋白飲食有助于改善肝功能，每日需攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，可選擇乳清蛋白粉、魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。中鏈脂肪酸奶粉可減輕肝臟代謝負擔，每日補充維生素K1 10mg可改善凝血功能。需嚴格限制鈉鹽攝入以控制腹水。
針對病因使用恩替卡韋治療乙肝病毒相關肝衰竭，N-乙酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚中毒患者。乳果糖可降低血氨水平，劑量需根據(jù)排便次數(shù)調(diào)整。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可預防應激性潰瘍，需監(jiān)測腎功能變化。
血漿置換能快速清除膽紅素等毒素，每次置換量需達2000-3000ml。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可選擇性清除蛋白結合毒素，每周治療2-3次。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)對膽紅素清除率達40%-60%，治療時需監(jiān)測凝血功能。
MELD評分＞32分需優(yōu)先考慮肝移植，活體肝移植需保證移植物重量/受體體重比＞0.8%。移植前需篩查心肺功能，術后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。ABO血型不相容移植需配合利妥昔單抗和血漿置換治療。
肝性腦病需保持大便每日2-3次，限制蛋白攝入量0.5g/kg。自發(fā)性腹膜炎應經(jīng)驗性使用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。肝腎綜合征可使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白，需監(jiān)測平均動脈壓變化。食管靜脈曲張出血首選生長抑素持續(xù)泵入。
肝衰竭患者每日應保證30-35kcal/kg熱量攝入，臥床時進行踝泵運動預防血栓。監(jiān)測每日尿量及腹圍變化，保持環(huán)境安靜減少肝性腦病誘因。嚴格遵醫(yī)囑用藥避免肝毒性藥物，定期復查凝血功能和血氨水平。出現(xiàn)性格改變或撲翼樣震顫需立即就醫(yī)。
