富馬酸替諾福韋二吡呋酯片需避免與特定藥物聯(lián)用，主要禁忌包括阿德福韋酯、丙磺舒、非甾體抗炎藥、利托那韋增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑、氨基糖苷類抗生素等。
阿德福韋酯與替諾福韋結(jié)構(gòu)相似，聯(lián)用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。丙磺舒通過競爭腎小管分泌通道，導(dǎo)致替諾福韋血藥濃度升高。需間隔12小時(shí)以上使用其他核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如拉米夫定。
丙磺舒抑制替諾福韋經(jīng)腎排泄，可能誘發(fā)乳酸酸中毒。苯溴馬隆雖無直接相互作用，但合并高尿酸血癥患者需監(jiān)測腎功能。別嘌醇聯(lián)用時(shí)應(yīng)調(diào)整替諾福韋劑量。
長期聯(lián)用布洛芬、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。對乙酰氨基酚每日劑量需控制在2g以內(nèi)。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可能掩蓋替諾福韋的骨密度下降副作用。
利托那韋增強(qiáng)的達(dá)蘆那韋、洛匹那韋可使替諾福韋AUC增加30%。阿扎那韋需聯(lián)用利托那韋時(shí)需調(diào)整至300mg/100mg劑量。整合酶抑制劑多替拉韋無顯著影響。
氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星與替諾福韋聯(lián)用需嚴(yán)格監(jiān)測肌酐。萬古霉素可能加重腎小管損傷。造影劑碘海醇使用前后應(yīng)暫停替諾福韋48小時(shí)。
使用替諾福韋期間需保持每日2000ml飲水量，適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。腎功能異?；颊呙吭滦铏z測尿β2微球蛋白，避免高嘌呤飲食。骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群建議補(bǔ)充維生素D3和鈣劑，定期進(jìn)行骨密度篩查。出現(xiàn)肌酐升高或骨痛癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)評估。
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