胎盤前置通常在孕20周后通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，具體時(shí)間與胎盤位置、孕婦癥狀及產(chǎn)檢頻率有關(guān)。
1、孕中期篩查：
多數(shù)胎盤前置在孕18-24周系統(tǒng)超聲檢查中首次診斷。此時(shí)子宮增大明顯，胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系可清晰觀察。若胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口超過(guò)15mm，臨床定義為前置狀態(tài)。孕婦無(wú)特殊癥狀時(shí)，常規(guī)產(chǎn)檢是主要發(fā)現(xiàn)途徑。
2、孕晚期確診：
約90%孕中期疑似病例會(huì)在孕28周后重新評(píng)估。隨著子宮下段形成，部分胎盤位置可能上移。持續(xù)覆蓋宮頸內(nèi)口者確診為前置胎盤，需密切監(jiān)測(cè)陰道出血風(fēng)險(xiǎn)。孕32周后位置基本固定。
3、出血癥狀提示：
突發(fā)無(wú)痛性陰道出血是常見就診原因，多發(fā)生在孕28周后。出血量與胎盤邊緣血管破裂程度相關(guān)，從點(diǎn)滴出血到大量出血均可能出現(xiàn)。首次出血時(shí)間個(gè)體差異大，部分孕婦孕20周前即出現(xiàn)癥狀。
4、高危因素篩查：
多次剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠、高齡孕婦等群體更易發(fā)生。這類孕婦建議孕16周起增加超聲檢查頻次。子宮瘢痕處胎盤附著者，孕12周即可通過(guò)經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常。
5、影像學(xué)技術(shù)差異：
經(jīng)腹超聲對(duì)后壁胎盤顯示受限，經(jīng)陰道超聲準(zhǔn)確率可達(dá)95%。磁共振成像用于評(píng)估胎盤植入深度。孕周越小，超聲檢查的假陽(yáng)性率越高，需動(dòng)態(tài)隨訪觀察胎盤遷移情況。
確診胎盤前置后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，保證每日攝入30mg鐵劑預(yù)防貧血，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)出血癥狀需立即臥床并急診就醫(yī)，根據(jù)孕周和出血量選擇期待治療或終止妊娠。完全性前置胎盤孕婦建議孕36-37周擇期剖宮產(chǎn)，部分性前置胎盤可嘗試陰道分娩。
