慢性高血壓并發(fā)子癇前期主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高、蛋白尿、水腫等癥狀。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，可能由胎盤功能異常、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)失衡、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏等原因引起。患者可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹疼痛、尿量減少、體重驟增等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1. 血壓持續(xù)升高
慢性高血壓患者妊娠后血壓進一步上升，收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱。這種血壓異常與胎盤缺血導(dǎo)致的血管活性物質(zhì)釋放有關(guān)，可能伴隨視網(wǎng)膜動脈痙攣或視乳頭水腫。血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律消失時提示病情進展，需警惕腦血管意外風(fēng)險。
2. 蛋白尿
24小時尿蛋白定量超過300毫克或尿蛋白肌酐比值升高，反映腎小球濾過屏障受損。蛋白尿程度與胎盤缺血缺氧呈正相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致膠體滲透壓下降。需通過尿常規(guī)和腎功能檢查動態(tài)評估，注意與妊娠期腎病綜合征鑒別。
3. 病理性水腫
表現(xiàn)為凹陷性水腫從足踝向上蔓延至顏面，與鈉水潴留和血管通透性增加有關(guān)。區(qū)別于生理性水腫的特征是晨起不消退且伴尿量減少，可能提示全身毛細血管滲漏。需監(jiān)測液體出入量，警惕肺水腫和腦水腫等并發(fā)癥。
4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
頭痛多呈持續(xù)性脹痛或搏動性疼痛，與腦血管痙攣和顱內(nèi)壓增高相關(guān)。部分患者出現(xiàn)視覺異常如閃光感、視野缺損，反映枕葉皮質(zhì)缺血。這些癥狀預(yù)示子癇發(fā)作風(fēng)險，需緊急處理以防癲癇樣抽搐發(fā)作。
5. 多器官功能損害
上腹疼痛可能源于肝包膜下血腫或肝細胞壞死，實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少。腎功能損傷表現(xiàn)為血肌酐上升和尿酸增高，嚴(yán)重時出現(xiàn)少尿或無尿。凝血功能異常和溶血提示HELLP綜合征可能，需多學(xué)科協(xié)作救治。
慢性高血壓孕婦應(yīng)定期監(jiān)測血壓和尿蛋白，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制鈉鹽在每日5克以下。適當(dāng)補充鈣劑和維生素D有助于血管調(diào)節(jié)，避免長時間站立或劇烈活動。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛或胎動異常時須立即就診，終止妊娠是根治子癇前期的唯一方法。產(chǎn)后仍需繼續(xù)血壓管理，警惕遠期心血管疾病風(fēng)險。
