直腸癌晚期患者多數(shù)情況下不建議進行根治性手術。腫瘤已發(fā)生遠處轉移或局部廣泛浸潤時，手術難以徹底切除病灶，此時以姑息治療為主。
芬太尼透皮貼劑
生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應根據(jù)患者的個體情況而決定，并應在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質。在使用本貼劑前皮膚應完全干燥。3.多瑞吉應在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時。在更換貼劑時，應更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復貼用。6.多瑞吉的初始劑量應依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應按下述方法將口服或腸外給藥轉換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應用表1將上述用量轉換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉換。10.根據(jù)對慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。
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一、直腸癌晚期的手術評估標準：
當腫瘤侵犯鄰近臟器或存在肝肺轉移時，手術需綜合評估患者體能狀態(tài)與轉移灶數(shù)量。孤立性肝轉移灶且原發(fā)灶可切除者，可能聯(lián)合臟器切除與轉移灶消融術；多發(fā)轉移者則優(yōu)先考慮全身治療。腸梗阻或出血等急癥情況下，可能實施造瘺等姑息手術緩解癥狀。
二、非手術綜合治療方案：
同步放化療是局部晚期直腸癌的標準治療，常用方案包含氟尿嘧啶類聯(lián)合奧沙利鉑。靶向治療如西妥昔單抗適用于RAS野生型患者，抗血管生成藥物貝伐珠單抗可延長生存期。疼痛管理需遵循三階梯原則，嗎啡緩釋片與芬太尼透皮貼劑可控制中重度疼痛。
三、營養(yǎng)與癥狀支持要點：
患者易出現(xiàn)惡病質，需每日補充1.2-1.5克/公斤優(yōu)質蛋白，乳清蛋白粉與短肽型腸內營養(yǎng)劑更易吸收。腹瀉患者應選用低渣飲食，適量補充鋅元素；便秘者可增加膳食纖維至每日25克，配合乳果糖口服溶液調節(jié)。每日進行30分鐘床邊活動有助于維持肌肉量，太極拳等溫和運動可改善生存質量
晚期患者應每2-3個月復查腫瘤標志物與影像學，治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能。心理支持需貫穿全程，專業(yè)心理咨詢聯(lián)合病友互助小組能有效緩解焦慮抑郁情緒。家屬需學習造瘺護理技巧，備齊止疼藥物應對突發(fā)疼痛，保持居室通風減少異味刺激。
