女性雄性激素分泌過(guò)多可能由多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、胰島素抵抗、藥物因素、卵巢腫瘤等原因引起，可通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
多囊卵巢綜合征是育齡期女性高雄激素血癥最常見(jiàn)原因，與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育異常導(dǎo)致睪酮等雄激素水平升高，典型表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡、多毛。超聲檢查可見(jiàn)卵巢多囊樣改變，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示黃體生成素與卵泡刺激素比值升高。治療需結(jié)合口服短效避孕藥調(diào)節(jié)激素，二甲雙胍改善胰島素抵抗。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生屬于常染色體隱性遺傳病，21-羥化酶缺陷導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成障礙，促腎上腺皮質(zhì)激素代償性增加，刺激腎上腺分泌過(guò)量雄激素。患者可能出現(xiàn)陰蒂肥大、聲音低沉等男性化體征，兒童期可表現(xiàn)為生長(zhǎng)加速和骨齡超前。診斷需檢測(cè)血17-羥孕酮水平，治療主要采用糖皮質(zhì)激素替代。
肥胖相關(guān)胰島素抵抗可通過(guò)升高胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平，刺激卵巢卵泡膜細(xì)胞過(guò)度分泌雄激素。這類(lèi)患者常伴黑棘皮病、腹型肥胖等代謝綜合征表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)空腹胰島素水平升高。改善措施包括減重5%-10%、有氧運(yùn)動(dòng)和低碳水化合物飲食，嚴(yán)重者需聯(lián)用胰島素增敏劑。
長(zhǎng)期使用合成類(lèi)固醇、達(dá)那唑等雄激素制劑可導(dǎo)致外源性高雄激素血癥。某些抗癲癇藥物如丙戊酸鈉可能通過(guò)影響肝臟代謝間接升高雄激素。臨床表現(xiàn)多為痤瘡加重、脂溢性脫發(fā)，停藥后多數(shù)可逆轉(zhuǎn)。用藥前需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)更換為對(duì)激素影響較小的替代藥物。
卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞增殖癥等罕見(jiàn)疾病可直接分泌雄激素。腫瘤相關(guān)高雄激素血癥往往進(jìn)展迅速，可能伴隨聲音嘶啞、乳房萎縮等明顯男性化表現(xiàn)。盆腔MRI和抑制試驗(yàn)有助于定位診斷，手術(shù)切除是根治性治療手段。
建議高雄激素血癥女性保持規(guī)律作息，避免高升糖指數(shù)食物如精制米面，優(yōu)先選擇菠菜等富含鎂的深色蔬菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，體重指數(shù)超標(biāo)者需控制每日熱量攝入。監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期變化，定期復(fù)查激素水平，痤瘡患者避免使用油性化妝品。突然出現(xiàn)的多毛、脫發(fā)或月經(jīng)紊亂應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科，排除器質(zhì)性疾病后可通過(guò)螺內(nèi)酯等抗雄激素藥物改善癥狀。
