帕金森病在中老年人群中的發(fā)病率較高。我國55歲以上人口總發(fā)病率達(dá)到1%;在全部病人中，92%是40歲以上的人。帕金森病是一種慢性病，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。我國改革開放的總設(shè)計(jì)師鄧小平、為研究哥德巴赫猜想做出巨大貢獻(xiàn)的著名數(shù)學(xué)家陳景潤，晚年都受到了帕金森病的折磨。這種嚴(yán)重威脅中老年人健康的疾病難道無法醫(yī)治嗎?就帕金森病的治療問題，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、北京功能神經(jīng)外科研究所所長李勇杰教授接受了本報(bào)記者的采訪?！鍪裁词桥两鹕±钣陆苷f，帕金森病原名震顫麻痹，1817年英國醫(yī)生詹姆士?帕金森(JamesParkinson)第一次描述了這種疾病，以后這種病就被正式命名為帕金森病。帕金森病的典型表現(xiàn)有肢體震顫、肌肉僵直、行動(dòng)遲緩。其他表現(xiàn)有面部表情減少，皮膚油脂分泌增加，說話聲音低，眨眼和吞咽動(dòng)作減少，流口水，寫字越寫越小，走路時(shí)患側(cè)上肢自然擺動(dòng)減少,邁步時(shí)腿突然"僵住"，患側(cè)腳步拖拉，姿勢不穩(wěn)，情緒低落等。但極少有病人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)，尤其在疾病的早期，癥狀通常不是很典型，可表現(xiàn)為手臂酸脹無力，腿有時(shí)抬不起來，容易疲勞，一些精細(xì)動(dòng)作做起來緩慢吃力，如自己不能刷牙，不能系紐扣、系鞋帶，說話聲音低且沙啞等?！鲈缙?，藥物治療效果好雖然有關(guān)帕金森病病因的探討一直沒有停止，但有一個(gè)事實(shí)是被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的:帕金森病病人腦中黑質(zhì)區(qū)域多巴胺細(xì)胞大量凋亡。李勇杰說，針對這一點(diǎn)，藥物治療的目的就是補(bǔ)充多巴胺。在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀。最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑，自上世紀(jì)60年代開始應(yīng)用于臨床治療以來，一直到現(xiàn)在都是臨床最核心的藥物。但藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)?！鲩L期藥物治療，副作用逐漸顯現(xiàn)李勇杰介紹說，藥物治療初期可出現(xiàn)胃腸不適，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，有些病人可出現(xiàn)幻覺，這些副作用可通過調(diào)整藥物劑量得到克服。但有些副作用是難以克服的。許多長期服藥的病人，會(huì)感到藥物的作用時(shí)間在縮短，有些病人會(huì)產(chǎn)生"劑末現(xiàn)象"和"開關(guān)現(xiàn)象"。"劑末現(xiàn)象"指在藥物即將失去作用時(shí)，病人的癥狀比平時(shí)更為嚴(yán)重。長期服藥的病人對藥物的敏感度下降可能是造成劑末現(xiàn)象的原因。"開關(guān)現(xiàn)象"是指當(dāng)藥物開始起作用時(shí)，病人活動(dòng)自如，處于"開"狀態(tài);當(dāng)藥物失去作用時(shí)，病人的活動(dòng)變得困難，處于"關(guān)"狀態(tài)。處于"關(guān)"的狀態(tài)時(shí)，病人相當(dāng)痛苦，尤其是合并疼痛和痙攣者。"開關(guān)現(xiàn)象"在服用左旋多巴制劑的病人中普遍存在，多數(shù)在服藥3～5年后出現(xiàn)。增加藥物劑量和調(diào)整用藥時(shí)間可在一定時(shí)間內(nèi)或一定程度上改善"開關(guān)現(xiàn)象"，但不會(huì)有根本性或長期效果。此外，"異動(dòng)癥"也是藥物的一大副作用。有些病人在服藥1～2小時(shí)后，由于大腦中藥物濃度過高，引發(fā)矯枉過正反應(yīng)，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，如肢體舞動(dòng)，軀干搖擺，下頜運(yùn)動(dòng)，做各種手勢，坐立不安等。解決這一問題的惟一方法是減少藥物劑量，但這樣又會(huì)影響對帕金森病癥狀的控制。所以，在帕金森病的后期，藥物治療處于兩難的尷尬境地。■外科治療給病人帶來新希望李勇杰說，研究中有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人腦內(nèi)由于多巴胺缺乏，導(dǎo)致大腦蒼白球特定區(qū)域的生物電活動(dòng)異常增高，而蒼白球及基底節(jié)區(qū)的其他核團(tuán)一直被認(rèn)為與機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)聯(lián)。手術(shù)治療帕金森病就是通過改變蒼白球的異?；顒?dòng)，達(dá)到治療的目的。近些年，在世界范圍內(nèi)逐漸開展起來的這項(xiàng)手術(shù)被稱為"微電極導(dǎo)向的蒼白球切開術(shù)"，而保證這一手術(shù)成功的關(guān)鍵是確定病灶的準(zhǔn)確位置。早在上世紀(jì)五六十年代，國外就有人對蒼白球手術(shù)進(jìn)行了探索，但因受當(dāng)時(shí)的診斷技術(shù)所限，療效不理想。直到上世紀(jì)90年代，微電極技術(shù)的引入，才使這項(xiàng)手術(shù)日臻成熟。通過微電極技術(shù)，可以準(zhǔn)確找到患者的病灶，突破了過去解剖學(xué)定位的模式，達(dá)到了功能定位，將精確度從傳統(tǒng)手術(shù)的厘米數(shù)量級(jí)提高到了百微米數(shù)量級(jí)。帕金森病是一種神經(jīng)功能性疾病，不像腫瘤，照X光片或做CT能看出來。而帕金森病在影像學(xué)檢查方面完全正常，只有通過微電極技術(shù)，即功能定位，才能找到患者腦內(nèi)生物電活動(dòng)異常的區(qū)域，從而確定手術(shù)部位。找到病灶后，通過神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)或電刺激手術(shù)，抑制患者腦細(xì)胞的異?；顒?dòng)，以達(dá)到改善癥狀的目的。神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)是在異?；钴S的神經(jīng)核團(tuán)中制造一個(gè)直徑約3毫米的毀損灶。電刺激手術(shù)則是埋植刺激器(類似心臟起搏器)通過高頻電刺激達(dá)到類似毀損的效果。從外科手術(shù)操作技術(shù)上講，兩種手術(shù)并沒有太大的區(qū)別，但電刺激術(shù)比毀損術(shù)要更簡單、安全一些。談到這項(xiàng)手術(shù)的效果，李勇杰說，手術(shù)后，患者的癥狀當(dāng)時(shí)就可得到改善，活動(dòng)變得自如，而且手術(shù)的成功率很高。李勇杰最后說，帕金森病并不是一種不治之癥，患者和家屬一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
