激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石可能對腎臟造成輕微損傷，但風(fēng)險可控。該技術(shù)通過精準(zhǔn)定位減少組織損傷，術(shù)后恢復(fù)需結(jié)合個體情況評估。
鈥激光碎石利用光熱效應(yīng)將結(jié)石分解為粉末，其2.1μm波長可被水高度吸收，能量集中在結(jié)石表面，周圍組織穿透深度僅0.5mm。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范操作下腎實質(zhì)熱損傷發(fā)生率低于3%，主要風(fēng)險來自激光光纖誤觸導(dǎo)致的局部出血。
術(shù)后48小時內(nèi)可能出現(xiàn)輕度血尿，與輸尿管鏡摩擦黏膜有關(guān)。約15%患者出現(xiàn)短暫性腎盂內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為腰部脹痛。這些反應(yīng)多在72小時內(nèi)自行緩解，需監(jiān)測尿量及顏色變化。
反復(fù)多次碎石可能增加腎瘢痕形成風(fēng)險，研究顯示3次以上手術(shù)者腎功能下降概率提高2.4倍。合并糖尿病或高血壓患者更需警惕，這類人群術(shù)后腎小球濾過率年下降速度可達(dá)1.2ml/min。
現(xiàn)代輸尿管軟鏡配合200μm超細(xì)光纖，能實現(xiàn)270°腎盞無死角碎石。術(shù)中采用生理鹽水持續(xù)灌注降溫，保持腎盂壓力<40cmH2O，配合脈沖式激光發(fā)射模式，可降低組織熱損傷風(fēng)險60%。
直徑1.5-2cm的腎盂結(jié)石最適合激光碎石，鹿角狀結(jié)石需結(jié)合經(jīng)皮腎鏡。術(shù)前CT值>1000HU的胱氨酸結(jié)石，建議優(yōu)先考慮沖擊波碎石。腎功能不全患者需控制單次手術(shù)時間在90分鐘內(nèi)。
術(shù)后建議每日飲水2000ml以上，適量攝入柑橘類水果維持尿枸櫞酸濃度。避免劇烈運(yùn)動2周，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石殘留情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重血尿時需及時復(fù)診，必要時進(jìn)行腎功能評估。飲食控制需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、巧克力攝入，尿酸結(jié)石患者需減少動物內(nèi)臟食用。
