二三尖瓣返流可通過利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、抗凝藥物、正性肌力藥物等方式治療。該疾病通常由風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、退行性瓣膜病變、先天性瓣膜畸形等原因引起。
1、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑可減輕心臟負荷，緩解肺淤血和下肢水腫癥狀。這類藥物通過促進鈉水排泄降低循環(huán)血量，適用于中重度返流合并心力衰竭患者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
2、血管擴張劑：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、硝普鈉等藥物能擴張靜脈血管，減少回心血量。對于急性左心衰發(fā)作患者，靜脈用硝普鈉可快速降低肺動脈楔壓。長期口服硝酸酯類藥物需注意耐藥性。
3、β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛通過減慢心率降低心肌耗氧量。適用于合并快速型心律失常的瓣膜返流患者，可延緩心室重構(gòu)進程。初始用藥需從小劑量開始逐步滴定。
4、抗凝治療：華法林、利伐沙班、達比加群酯用于預防房顫相關(guān)血栓栓塞。風濕性二尖瓣狹窄合并返流患者需終身抗凝，維持INR在2-3之間。新型口服抗凝藥需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
5、正性肌力藥：地高辛、米力農(nóng)、多巴酚丁胺可增強心肌收縮力。嚴重心功能不全患者短期靜脈應用米力農(nóng)能改善血流動力學，長期口服地高辛需警惕中毒風險，定期監(jiān)測血藥濃度。
日常飲食建議控制鈉鹽攝入每日不超過5克，適量補充富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。有氧運動選擇步行、游泳等低強度項目，每周3-5次，每次30分鐘。監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)短期內(nèi)增加2公斤以上需及時就診。睡眠時采取高枕臥位，避免夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期復查心臟超聲評估瓣膜功能和心室結(jié)構(gòu)變化。
