確診殘胃癌需結(jié)合胃鏡、病理活檢、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測及幽門螺桿菌篩查等綜合評估。
1、胃鏡檢查：
胃鏡是殘胃癌診斷的核心手段，可直接觀察殘胃黏膜病變，通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)潰瘍、腫塊等異常結(jié)構(gòu)。檢查時需重點評估吻合口周圍黏膜狀態(tài)，對可疑病灶進(jìn)行靶向活檢。全胃切除術(shù)后患者需采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)檢查食管空腸吻合區(qū)域。
2、病理活檢：
內(nèi)鏡下取得的組織樣本需進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確細(xì)胞異型性和分化程度。典型殘胃癌多表現(xiàn)為低分化腺癌，需與吻合口炎、上皮內(nèi)瘤變等鑒別。免疫組化檢測可輔助確定HER2狀態(tài)等分子特征，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
3、影像學(xué)評估：
增強CT可顯示殘胃壁增厚、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官侵犯情況。PET-CT有助于鑒別術(shù)后瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)，對骨轉(zhuǎn)移檢出率較高。超聲內(nèi)鏡能精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤深度，為分期提供重要參考。
4、腫瘤標(biāo)志物：
CEA、CA19-9等血清標(biāo)志物雖無特異性，但動態(tài)監(jiān)測可輔助評估治療效果。部分殘胃癌患者可出現(xiàn)CA72-4升高，術(shù)后標(biāo)志物持續(xù)升高需警惕復(fù)發(fā)可能。需注意良性胃病也可能導(dǎo)致標(biāo)志物輕度增高。
5、幽門螺桿菌檢測：
尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測可明確是否存在幽門螺桿菌感染。該菌感染是殘胃癌的重要誘因，根除治療可降低癌變風(fēng)險。對于既往胃手術(shù)史患者，建議每2-3年進(jìn)行一次感染篩查。
確診后需根據(jù)分期制定個體化方案，早期患者以手術(shù)為主，進(jìn)展期需結(jié)合放化療。術(shù)后應(yīng)保持少食多餐的飲食習(xí)慣，優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋羹，避免刺激性飲食。定期進(jìn)行上肢功能鍛煉可改善術(shù)后生活質(zhì)量，建議每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)密切隨訪。
