PEG手術適用于長期無法經(jīng)口進食但胃腸功能正常的患者，具體適應證包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致吞咽障礙、頭頸部腫瘤放療后、嚴重創(chuàng)傷或手術后恢復期、慢性疾病伴營養(yǎng)不良、意識障礙需長期營養(yǎng)支持。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/h3>
腦卒中、肌萎縮側索硬化癥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能導致持續(xù)性吞咽困難，患者存在誤吸風險或完全喪失經(jīng)口進食能力。PEG置管可避免鼻飼管長期刺激帶來的黏膜損傷，同時降低吸入性肺炎發(fā)生率。這類患者需配合吞咽康復訓練，多數(shù)需維持6個月以上管飼營養(yǎng)。
2、頭頸部腫瘤：
口腔癌、喉癌患者在放療期間常出現(xiàn)嚴重口腔黏膜炎及吞咽疼痛，食管癌梗阻期需術前營養(yǎng)支持。PEG置管有助于維持放療期間足夠熱量攝入，改善血清白蛋白水平。部分患者術后可能出現(xiàn)吻合口瘺，需持續(xù)使用PEG至經(jīng)口進食達標。
3、重大創(chuàng)傷術后：
嚴重頜面部骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷患者早期無法正常咀嚼，燒傷患者存在高代謝狀態(tài)。PEG可提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比靜脈營養(yǎng)更符合生理且減少感染風險。通常選擇傷后7-10天置管，維持至創(chuàng)傷愈合評估通過。
4、慢性消耗性疾?。?/h3>
晚期癡呆、帕金森病等慢性進展性疾病伴隨進行性營養(yǎng)惡化，克羅恩病活動期可能出現(xiàn)腸梗阻。PEG能穩(wěn)定提供全腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，改善患者血清前白蛋白指標。需定期評估腹部耐受性，每3個月更換一次飼管。
5、意識障礙患者：
持續(xù)性植物狀態(tài)、嚴重腦外傷昏迷患者需長期營養(yǎng)支持，胃腸功能評估正常者可選擇PEG。置管前需排除胃輕癱，術后需每4小時監(jiān)測胃殘余量。這類患者建議使用抗反流PEG管，配合床頭抬高30度護理。
實施PEG術前需完善胃鏡檢查排除幽門梗阻，術后24小時內(nèi)禁食并逐步過渡到全濃度營養(yǎng)液。日常護理需每日溫水沖洗管道兩次，管飼時保持半臥位。營養(yǎng)配方可選擇整蛋白型、短肽型或疾病專用型，根據(jù)患者肝功能、血糖情況調(diào)整。建議每月監(jiān)測體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標，配合被動關節(jié)活動預防肌肉萎縮。出現(xiàn)導管周圍滲漏、堵管或胃造瘺口感染時需及時就醫(yī)處理。
