慢性肝衰竭可能由長(zhǎng)期酗酒、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、脂肪肝進(jìn)展、自身免疫性肝病等原因引起。治療方式包括戒酒、抗病毒治療、停用肝毒性藥物、代謝干預(yù)、免疫抑制劑使用等。
1、酗酒損傷：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥壞死，最終發(fā)展為酒精性肝硬化。戒酒是首要措施，需配合維生素B族補(bǔ)充及營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重者需肝移植評(píng)估。
2、肝炎病毒：乙型或丙型肝炎病毒持續(xù)感染引發(fā)肝纖維化，與病毒載量高、免疫清除不足有關(guān)?？共《局委熆蛇x擇恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物，需定期監(jiān)測(cè)病毒學(xué)指標(biāo)。
3、藥物毒性：對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量或抗結(jié)核藥物異煙肼等引發(fā)肝細(xì)胞壞死。立即停用可疑藥物，N-乙酰半胱氨酸可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒，重癥需人工肝支持治療。
4、代謝異常：非酒精性脂肪肝病進(jìn)展為肝硬化，與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激相關(guān)?？刂企w重、改善胰島素敏感性是關(guān)鍵，可嘗試二甲雙胍、維生素E等代謝調(diào)節(jié)劑。
5、自身免疫?。涸l(fā)性膽汁性膽管炎或自身免疫性肝炎導(dǎo)致膽管破壞。熊去氧膽酸可改善膽汁淤積，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤適用于活動(dòng)性肝炎患者。
慢性肝衰竭患者需嚴(yán)格低脂高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，限制鈉鹽在2g以內(nèi)。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善代謝，但肝硬化失代償期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能及腹部超聲，出現(xiàn)意識(shí)改變或腹水加重需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮，肝移植評(píng)估應(yīng)在終末期前啟動(dòng)。
