減重手術(shù)的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有吻合口瘺、營養(yǎng)不良、膽結(jié)石、胃食管反流、心理障礙等。減重手術(shù)通過改變胃腸結(jié)構(gòu)幫助患者控制體重，但術(shù)后可能出現(xiàn)多種長期健康問題，需定期隨訪監(jiān)測。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是胃腸吻合處愈合不良導(dǎo)致的滲漏，可能發(fā)生在術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年。患者可能出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、心率加快等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腹腔感染。吻合口瘺需通過影像學(xué)檢查確診，輕微病例可通過禁食和抗生素治療，嚴(yán)重者需再次手術(shù)修復(fù)。長期吸煙、糖尿病控制不佳等因素會(huì)增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。
2、營養(yǎng)不良
減重手術(shù)會(huì)減少營養(yǎng)吸收面積，長期可能引發(fā)鐵缺乏性貧血、維生素B12缺乏、低蛋白血癥等?；颊咝杞K身補(bǔ)充復(fù)合維生素、鐵劑、鈣劑等營養(yǎng)素，定期檢測血常規(guī)和微量元素。妊娠期女性、青少年患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，需加強(qiáng)營養(yǎng)監(jiān)測和個(gè)性化補(bǔ)充方案。
3、膽結(jié)石
快速體重下降會(huì)導(dǎo)致膽汁成分改變，約三成患者術(shù)后兩年內(nèi)形成膽結(jié)石。典型癥狀為右上腹絞痛、惡心嘔吐，超聲檢查可明確診斷。預(yù)防性使用熊去氧膽酸可降低結(jié)石形成概率，已形成結(jié)石且反復(fù)發(fā)作需考慮膽囊切除術(shù)。高脂飲食、女性患者膽結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。
4、胃食管反流
胃容量縮小和解剖結(jié)構(gòu)改變可能加重胃酸反流，表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛。夜間平臥時(shí)癥狀加重，長期反流可導(dǎo)致巴雷特食管等癌前病變。質(zhì)子泵抑制劑可緩解癥狀，嚴(yán)重病例可能需要胃底折疊術(shù)。避免咖啡因、高脂食物和睡前進(jìn)食有助于控制反流。
5、心理障礙
體像障礙、抑郁焦慮在術(shù)后患者中較常見，可能與預(yù)期效果未達(dá)、激素變化有關(guān)。部分患者出現(xiàn)暴食癥等進(jìn)食行為異常，導(dǎo)致體重反彈。心理評估應(yīng)納入術(shù)后常規(guī)隨訪，認(rèn)知行為療法和抗抑郁藥物可改善癥狀。社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱的患者更需關(guān)注情緒變化。
減重手術(shù)后需建立終身隨訪機(jī)制，每3-6個(gè)月復(fù)查營養(yǎng)指標(biāo)和代謝參數(shù)。飲食上采用高蛋白、低糖分、小份量進(jìn)食模式，避免碳酸飲料和速食。規(guī)律進(jìn)行抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)，既可維持肌肉量又能促進(jìn)代謝。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重乏力、意識(shí)模糊等危急癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)加入支持團(tuán)體，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。
