主動(dòng)脈夾層通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療多數(shù)可以控制病情進(jìn)展。治療方案主要包括藥物控制血壓、介入支架置入和外科手術(shù)修復(fù)，具體選擇取決于夾層分型、累及范圍和器官缺血情況。
Stanford A型主動(dòng)脈夾層需緊急外科手術(shù)，死亡率可降低至15%-20%。手術(shù)方式包括升主動(dòng)脈置換、全弓置換或象鼻手術(shù)，需在具備心臟外科資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行。Stanford B型夾層優(yōu)先選擇血管內(nèi)支架修復(fù)術(shù)，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上。
藥物治療貫穿全程，常用硝普鈉、艾司洛爾等控制血壓和心率，目標(biāo)將收縮壓維持在100-120mmHg。β受體阻滯劑能降低主動(dòng)脈壁剪切力，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張。疼痛劇烈時(shí)需使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，每6個(gè)月復(fù)查CT血管造影?？刂聘哐獕骸⒏哐然A(chǔ)疾病，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。馬凡綜合征患者需定期評(píng)估主動(dòng)脈根部直徑。
約10%-20%患者可能出現(xiàn)截癱、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期死亡率每小時(shí)增加1%，48小時(shí)內(nèi)未治療者死亡率超50%。出現(xiàn)撕裂樣胸痛伴血壓異常時(shí)需立即就醫(yī)。
