二甲雙胍不宜與碘造影劑、西咪替丁、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、酒精等藥物或物質(zhì)聯(lián)用，可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)或影響藥效。
1、碘造影劑：
含碘造影劑可能引發(fā)腎功能暫時(shí)性損傷，與二甲雙胍聯(lián)用會(huì)延緩藥物排泄。腎功能下降時(shí)二甲雙胍蓄積可能誘發(fā)乳酸酸中毒。需在造影檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍，檢查后至少48小時(shí)復(fù)查腎功能再恢復(fù)用藥。
2、西咪替?。?/h3>
西咪替丁通過(guò)抑制腎小管分泌二甲雙胍，使其血藥濃度升高40%-60%。兩藥長(zhǎng)期聯(lián)用可能引發(fā)惡心、腹痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致乳酸堆積。建議改用雷尼替丁或法莫替丁等不干擾代謝的抑酸劑。
3、利尿劑：
呋塞米等袢利尿劑可能引起脫水及電解質(zhì)紊亂，增加二甲雙胍的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪可能升高血糖，拮抗二甲雙胍的降糖效果。聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐及血糖水平。
4、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松、地塞米松等藥物會(huì)促進(jìn)肝糖原分解，顯著升高血糖水平。與二甲雙胍聯(lián)用可能需調(diào)整降糖方案，必要時(shí)加用胰島素。突然停用激素時(shí)需防范低血糖發(fā)生。
5、酒精：
酒精抑制肝臟糖異生作用，與二甲雙胍協(xié)同增加乳酸生成風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期飲酒者服藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)。建議用藥期間嚴(yán)格戒酒，包括含酒精的藿香正氣水等中成藥。
使用二甲雙胍期間需保持每日2000ml飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后脫水。飲食建議選擇低GI值的燕麥、糙米等粗糧，搭配西藍(lán)花、苦瓜等膳食纖維豐富的蔬菜。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能與電解質(zhì)，出現(xiàn)肌肉酸痛、呼吸困難等乳酸酸中毒前兆時(shí)立即就醫(yī)。
