耳膜穿孔的手術(shù)方法主要有鼓膜成形術(shù)、鼓室成形術(shù)、內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)、激光輔助鼓膜修復(fù)術(shù)、脂肪移植修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)穿孔大小、位置及是否合并中耳病變綜合評(píng)估。
1、鼓膜成形術(shù)
采用顳肌筋膜或軟骨膜作為移植材料，通過耳道或耳后切口修補(bǔ)穿孔。適用于單純性中小型穿孔，術(shù)后需保持耳道干燥避免感染。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，可有效改善聽力并降低中耳炎復(fù)發(fā)概率。
2、鼓室成形術(shù)
在修復(fù)鼓膜同時(shí)處理中耳病變，如聽骨鏈重建。適合合并膽脂瘤或聽骨損壞的復(fù)雜穿孔，需通過乳突切開暴露術(shù)野。術(shù)后需定期清理術(shù)腔滲出物，并監(jiān)測(cè)聽力恢復(fù)情況。
3、內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)
通過耳內(nèi)鏡微創(chuàng)操作，利用生物蛋白膠固定移植材料。對(duì)耳道狹窄患者具有優(yōu)勢(shì)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)后禁止用力擤鼻或潛水，防止修補(bǔ)材料移位。
4、激光輔助修復(fù)
采用二氧化碳激光處理穿孔邊緣后貼附生物材料。適合邊緣整齊的小穿孔，具有出血少、愈合快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需避免噪聲刺激，定期復(fù)查激光創(chuàng)面愈合情況。
5、脂肪移植修補(bǔ)
取患者自體脂肪組織填塞穿孔部位，多用于針尖樣穿孔。需配合壓迫包扎促進(jìn)脂肪存活，術(shù)后兩周內(nèi)禁止耳道進(jìn)水。該方法操作簡便但存在吸收再穿孔可能。
術(shù)后應(yīng)保持術(shù)耳清潔干燥，避免感冒及上呼吸道感染，三個(gè)月內(nèi)禁止游泳或乘坐飛機(jī)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A攝入促進(jìn)黏膜修復(fù)，如魚類、胡蘿卜等?；謴?fù)期出現(xiàn)耳痛、滲液等異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，定期進(jìn)行純音測(cè)聽評(píng)估手術(shù)效果。根據(jù)穿孔病因采取針對(duì)性預(yù)防措施，如避免耳道異物損傷、積極治療慢性中耳炎等。
