甲狀腺穿刺后并非必須手術(shù)，是否手術(shù)需結(jié)合病理結(jié)果、結(jié)節(jié)性質(zhì)及患者個(gè)體情況綜合判斷。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，其后續(xù)處理方式包括定期觀察、藥物治療或手術(shù)切除等多種選擇。
1、良性結(jié)節(jié)觀察：穿刺確診為良性結(jié)節(jié)且無壓迫癥狀時(shí)，通常建議6-12個(gè)月超聲隨訪。直徑小于4cm、TI-RADS 2-3類的囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，在無聲音嘶啞、呼吸困難等不適時(shí)可暫不手術(shù)。日常注意避免頸部受壓，減少碘攝入波動(dòng)。
2、不確定病變監(jiān)測(cè)：Bethesda III-IV類病理結(jié)果需結(jié)合基因檢測(cè)判斷。BRAF V600E突變陽性或TERT啟動(dòng)子突變者惡性風(fēng)險(xiǎn)達(dá)60%-80%，建議限期手術(shù)。無基因突變者可嘗試甲狀腺素抑制治療，3個(gè)月后復(fù)查結(jié)節(jié)變化。
3、微小癌主動(dòng)監(jiān)測(cè)：小于1cm的乳頭狀癌符合JAMA Surgery標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可選擇動(dòng)態(tài)觀察。每6個(gè)月進(jìn)行頸部超聲及甲狀腺功能檢查，關(guān)注結(jié)節(jié)增長速率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象?；颊咝璞３智榫w穩(wěn)定，避免焦慮情緒影響免疫功能。
4、惡性結(jié)節(jié)手術(shù)指征：病理確診惡性且符合以下任一條件需手術(shù)：結(jié)節(jié)直徑＞4cm、多灶性病變、包膜外侵犯、可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式包括腺葉切除加峽部切除、全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中需進(jìn)行喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)保護(hù)發(fā)聲功能。
5、高危因素評(píng)估：合并甲狀腺癌家族史、頭頸部放療史或血清降鈣素升高者，即使穿刺陰性也建議手術(shù)探查。髓樣癌或未分化癌需擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后配合放射性碘治療或靶向藥物治療。
甲狀腺疾病管理需個(gè)體化方案，術(shù)后患者應(yīng)維持TSH抑制治療目標(biāo)值，定期檢測(cè)甲狀腺球蛋白和抗體。日常飲食注意硒、鋅等微量元素補(bǔ)充，避免十字花科蔬菜過量攝入影響激素合成。適度進(jìn)行瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善頸部肌肉緊張狀態(tài)，術(shù)后康復(fù)期需每3個(gè)月復(fù)查頸部CT評(píng)估手術(shù)效果。
