鹽酸伊伐布雷定片通過(guò)選擇性抑制竇房結(jié)起搏電流降低心率，適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭等疾病的心率控制。該藥物具有降低心肌耗氧量、改善冠狀動(dòng)脈血流、減少心絞痛發(fā)作頻率、提高運(yùn)動(dòng)耐量、延緩心力衰竭進(jìn)展等效用。
1、心率控制：
鹽酸伊伐布雷定片通過(guò)特異性抑制心臟竇房結(jié)If電流，在不影響心肌收縮力的情況下降低靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率。對(duì)于竇性心律患者，可使心率降低約10-15次/分鐘，尤其適用于β受體阻滯劑禁忌或耐受性差的患者。
2、心絞痛緩解：
藥物通過(guò)減慢心率減少心肌耗氧量，同時(shí)延長(zhǎng)心臟舒張期改善冠狀動(dòng)脈灌注。臨床數(shù)據(jù)顯示可降低心絞痛發(fā)作頻率達(dá)30%，與硝酸酯類藥物聯(lián)用時(shí)可進(jìn)一步減少胸痛發(fā)作次數(shù)。
3、心衰改善：
對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，該藥能顯著降低心血管死亡及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。其作用機(jī)制與逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)有關(guān)，推薦與ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑組成標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。
4、運(yùn)動(dòng)耐量：
通過(guò)優(yōu)化心率反應(yīng)性，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率上升幅度減小但心輸出量維持穩(wěn)定。6分鐘步行試驗(yàn)顯示用藥后運(yùn)動(dòng)距離平均增加40-60米，生活質(zhì)量評(píng)分改善明顯。
5、特殊人群：
老年患者無(wú)需調(diào)整劑量，但需警惕心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全者可直接使用標(biāo)準(zhǔn)劑量，肝功能Child-Pugh C級(jí)患者建議減半起始。妊娠期禁用，哺乳期需暫停母乳喂養(yǎng)。
用藥期間建議監(jiān)測(cè)靜息心率，維持55-60次/分為宜。避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑如克拉霉素聯(lián)用。配合低鹽飲食、有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)療效，突發(fā)視力模糊或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩需立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖評(píng)估QT間期變化，長(zhǎng)期使用需關(guān)注視網(wǎng)膜功能。
