腎積水確診需完善影像學(xué)及實驗室檢查，主要包括泌尿系超聲、靜脈尿路造影、CT尿路成像、放射性核素腎圖及尿常規(guī)檢測。
1、泌尿系超聲：
作為首選篩查手段，超聲可無創(chuàng)評估腎臟形態(tài)、積水程度及輸尿管擴張情況。通過測量腎盂前后徑判斷積水分級，同時能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腫瘤等梗阻因素。對于孕婦和兒童等特殊人群安全性較高，但受腸道氣體干擾可能影響輸尿管下段顯示。
2、靜脈尿路造影：
通過靜脈注射造影劑觀察尿路顯影情況，能明確梗阻部位及腎功能狀態(tài)。典型表現(xiàn)為造影劑在擴張的腎盂內(nèi)滯留，輸尿管狹窄段可見"鳥嘴樣"改變。腎功能嚴重受損時顯影延遲或不顯影，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3、CT尿路成像：
多層螺旋CT三維重建可立體展示尿路解剖結(jié)構(gòu)，對小于5毫米的結(jié)石檢出率超過95%。增強掃描能鑒別腫瘤性梗阻與炎性狹窄，評估腎皮質(zhì)厚度判斷腎功能儲備。檢查速度快且不受腸道氣體影響，但需注意造影劑腎病的風(fēng)險。
4、放射性核素腎圖：
采用锝-99m標記的DTPA或MAG3進行動態(tài)顯像，定量分析分腎功能和尿路排泄情況。腎圖曲線可區(qū)分機械性梗阻與功能性擴張，對手術(shù)指征的確定具有重要價值。檢查過程無創(chuàng)且輻射量低，適合腎功能不全患者隨訪。
5、尿常規(guī)檢測：
通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞提示可能存在結(jié)石或感染，尿蛋白定量有助于判斷腎實質(zhì)損害程度。中段尿培養(yǎng)可明確病原菌種類，為抗生素選擇提供依據(jù)。該項檢查操作簡便，但需規(guī)范留取清潔中段尿以提高準確性。
確診腎積水后應(yīng)限制每日飲水量在2000毫升以內(nèi)，避免飲用咖啡、濃茶等利尿飲品加重腎臟負擔(dān)。建議選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。適度進行散步、太極拳等低強度運動，避免劇烈運動導(dǎo)致結(jié)石移位引發(fā)腎絞痛。定期監(jiān)測血壓變化，合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。長期積水患者每3-6個月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇等情況需立即就診。
