胎盤早剝可能引發(fā)胎兒缺氧、產(chǎn)婦大出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中等多種嚴(yán)重后果。胎盤早剝的影響主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎損傷、子宮收縮乏力。
1、胎兒宮內(nèi)窘迫：
胎盤早剝會導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離，直接影響胎兒氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)。剝離面積超過50%時，胎兒死亡率可達50%-80%。早期表現(xiàn)為胎心率異常如基線變異減少或晚期減速，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胎動減少甚至胎死宮內(nèi)。需立即通過胎心監(jiān)護評估，必要時緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、產(chǎn)后出血：
剝離后的胎盤附著面血竇開放，子宮肌層因血液浸潤收縮力下降，導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血。出血量常超過1000毫升，嚴(yán)重者需輸血治療。臨床表現(xiàn)為陰道流血不止、子宮輪廓不清，可能伴隨血紅蛋白快速下降和休克癥狀，需行宮腔填塞或子宮動脈栓塞等止血措施。
3、彌散性血管內(nèi)凝血：
胎盤剝離時釋放大量組織凝血活酶，激活全身凝血系統(tǒng)引發(fā)DIC。實驗室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高?；颊弑憩F(xiàn)為全身多部位出血如針眼滲血、血尿，嚴(yán)重時導(dǎo)致重要器官微血栓形成，需輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀糾正凝血功能。
4、急性腎損傷：
大出血引起的低血容量性休克可導(dǎo)致腎前性腎功能衰竭，胎盤早剝釋放的促凝血物質(zhì)也可能造成腎小球微血栓。臨床表現(xiàn)為尿量減少<400ml/24h、血肌酐升高，嚴(yán)重者需血液透析治療。密切監(jiān)測尿量和腎功能指標(biāo)是關(guān)鍵。
3、子宮收縮乏力：
子宮肌層因血液浸潤形成庫弗萊爾子宮Couvelaire uterus，失去正常收縮能力。剖宮產(chǎn)術(shù)中可見子宮漿膜層青紫色瘀斑，觸診子宮柔軟如袋狀。需使用強效宮縮劑如卡前列素氨丁三醇，保守治療無效時可能需切除子宮。
胎盤早剝患者產(chǎn)后需加強營養(yǎng)支持，重點補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糾正貧血，每日攝入紅肉、動物肝臟等富鐵食物配合維生素C促進吸收。建議進行盆底肌訓(xùn)練改善子宮復(fù)舊，避免提重物等增加腹壓動作。定期監(jiān)測血壓和腎功能，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀需及時就診。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后抑郁傾向，尤其對于胎兒不良結(jié)局的產(chǎn)婦應(yīng)提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。
