子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜細(xì)胞異常增殖的病理狀態(tài)，可能由長(zhǎng)期雌激素刺激、多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、遺傳因素等原因引起，可通過孕激素治療、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。
1、激素失衡：
長(zhǎng)期無孕激素拮抗的雌激素暴露是主要誘因，常見于無排卵性月經(jīng)周期或絕經(jīng)后激素替代治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。調(diào)整生活方式如控制體重、減少高脂飲食攝入有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境。
2、代謝異常：
肥胖和胰島素抵抗通過增加外周脂肪組織中的芳香化酶活性，促進(jìn)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。多囊卵巢綜合征患者常伴隨高雄激素血癥和稀發(fā)排卵，建議通過二甲雙胍等胰島素增敏劑配合有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝狀態(tài)。
3、醫(yī)源性因素：
長(zhǎng)期使用他莫昔芬等雌激素受體調(diào)節(jié)劑的乳腺癌患者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。這類藥物在乳腺組織發(fā)揮抗雌激素作用的同時(shí)，可能刺激子宮內(nèi)膜增生。定期婦科超聲監(jiān)測(cè)和間歇性孕激素撤退治療可降低風(fēng)險(xiǎn)。
4、病理改變：
子宮內(nèi)膜不典型增生屬于癌前病變，可能與PTEN抑癌基因突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等分子機(jī)制相關(guān)?；颊叱Ｒ姰惓Ｗ訉m出血、陰道排液等癥狀。醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等大劑量孕激素可誘導(dǎo)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。
5、惡變風(fēng)險(xiǎn)：
約30%未治療病例可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，尤其伴有復(fù)雜不典型增生者。子宮切除術(shù)是完成生育要求患者的根治性選擇。保守治療期間每3-6個(gè)月需行子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效。
日常需保持BMI＜25kg/m2，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。增加十字花科蔬菜和全谷物攝入，限制紅肉及加工食品。治療期間嚴(yán)格隨訪，出現(xiàn)陰道大出血或持續(xù)腹痛需立即就診。未生育患者完成治療后建議盡早妊娠，產(chǎn)后仍需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。
