鹽酸文拉法辛緩釋片應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑、其他5-羥色胺能藥物、抗凝藥、抗心律失常藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑合用。藥物相互作用可能引發(fā)5-羥色胺綜合征、出血風(fēng)險增加或心臟毒性等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
1、單胺氧化酶抑制劑：
合用單胺氧化酶抑制劑如異卡波肼、苯乙肼可能誘發(fā)高血壓危象或5-羥色胺綜合征。兩類藥物需間隔至少14天使用，因單胺氧化酶抑制劑停藥后仍會持續(xù)抑制酶活性2周以上。5-羥色胺綜合征表現(xiàn)為高熱、肌強直、意識混亂，嚴(yán)重時可致死。
2、5-羥色胺能藥物：
與其他增加5-羥色胺濃度的藥物如曲馬多、曲唑酮、圣約翰草提取物聯(lián)用會疊加5-羥色胺活性。文拉法辛本身通過抑制5-羥色胺再攝取發(fā)揮作用，合并使用可能導(dǎo)致震顫、腹瀉、心動過速等中毒癥狀。需特別關(guān)注老年患者及肝腎功能不全者的代謝能力下降風(fēng)險。
3、抗凝藥物：
與華法林等抗凝藥聯(lián)用可能增強抗凝效果，增加消化道或顱內(nèi)出血風(fēng)險。文拉法辛可抑制血小板聚集，與抗凝藥產(chǎn)生協(xié)同作用。合用期間需密切監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，尤其術(shù)后或創(chuàng)傷患者更需謹慎。
4、抗心律失常藥：
禁止與奎尼丁、普羅帕酮等IA/III類抗心律失常藥合用。文拉法辛可能延長QT間期，與這些藥物協(xié)同作用會誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。心電圖顯示QTc間期超過500毫秒時應(yīng)立即停藥，心臟病史患者需定期進行心電監(jiān)測。
5、中樞神經(jīng)抑制劑：
苯二氮卓類藥物如地西泮、巴比妥類及酒精會增強文拉法辛的鎮(zhèn)靜作用。合用可能導(dǎo)致呼吸抑制、嗜睡或跌倒風(fēng)險增加，駕駛員及機械操作者需特別注意。老年患者更易出現(xiàn)認知功能下降等不良反應(yīng)。
使用鹽酸文拉法辛緩釋片期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免攝入葡萄柚汁以免影響藥物代謝。建議定期監(jiān)測血壓和心率，出現(xiàn)異常出汗、心悸或震顫等癥狀時及時就醫(yī)。服藥期間避免劇烈運動或高溫環(huán)境，防止加重自主神經(jīng)功能紊亂。飲食上注意補充富含鎂的食物如堅果、綠葉蔬菜，有助于穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)功能。
