直腸癌術(shù)前與術(shù)后放療的區(qū)別主要體現(xiàn)在治療時(shí)機(jī)、目的、副作用及適用人群等方面。
術(shù)前放療在新輔助治療階段進(jìn)行，通常聯(lián)合化療縮小腫瘤體積；術(shù)后放療在腫瘤切除后實(shí)施，針對(duì)殘留癌細(xì)胞或高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。術(shù)前干預(yù)可提高手術(shù)切除率，術(shù)后干預(yù)則側(cè)重降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前放療通過降期使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)為可切除，同時(shí)減少術(shù)中播散；術(shù)后放療主要針對(duì)病理分期較晚、切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，通過局部控制改善預(yù)后。
術(shù)前放療可能引起放射性腸炎或會(huì)陰部皮膚反應(yīng)，但保留直腸時(shí)癥狀更明顯；術(shù)后放療因盆腔結(jié)構(gòu)改變更易導(dǎo)致腸粘連或膀胱刺激，長期排便功能受影響更顯著。
術(shù)前放療適用于局部晚期T3/T4或N+可切除病例；術(shù)后放療針對(duì)術(shù)后病理證實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)者，如環(huán)周切緣≤1mm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或姑息性切除患者。
術(shù)前放療后需間隔4-8周再手術(shù)，期間通過MRI評(píng)估退縮程度；術(shù)后放療在傷口愈合后開始，療效依賴病理復(fù)查和影像隨訪，無法直接觀察腫瘤反應(yīng)。
飲食上建議選擇低渣高蛋白食物如蒸魚、嫩豆腐，避免辛辣刺激；術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善控便能力，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。放療期間需保持會(huì)陰清潔，使用無刺激性洗劑，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或血尿需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
